COLICO NEFRITICO
- Dolor en fosa renal
- Cortejo vegetativo
- Náuseas y vómitos
- Síndrome miccional
- Hematuria (a veces)
- Sucusión renal + (Puño percusión renal)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Hemograma
- Bioquímica + creatinina
- Sedimento de orina
- Rx abdomen
¿ECOGRAFIA?
- Cólico renal + fiebre
- Cólico renal refractario a analgesia habitual
- Cólico renal a repetición
- Cólico renal + antecedentes de malf. urinarias/ Insuf. renal
MANEJO
(I) Cólico simple > Pruebas y tto. > Dolor cede > Alta y acudir a MAP (líquidos, AINEs + Metamizol q8h, si dolor persiste o fiebre, acudir a URG).
(II) Cólico simple > Pruebas y tto. > Dolor NO cede > 2º Escalón Analg. > Si cede, alta como (I), si no cede, solicitar una ECO.
(III) Cólico complicado (recurrente, rebelde al tto., sgs de gravedad, cuadro clínico dudoso, monorreno, antecedente de I.R.) > 2º Escalón Analg. > Si no cede, ECO.
(IV) Eco > Sin ectasia, ectasia grado I, escasa repercusión > Alta como en (I)
(V) Eco > Ectasia II o >, fiebre, bacteriuria, repercusión clínica y/o analítica > consulta al urólogo.
ESCALON ANALGESICO DEL COLICO NEFRITICO
ESCALON 1
- Vía venosa de SF 500 cc en 12h.
- (AINE) Enantyum (Dexketoprofeno trometalol) 50 mg IV en 100 cc de SF en 10 min.
- Metamizol 1 amp. en 100 cc de SF
- Metoclopramida (prn vómitos o estado nauseoso, 1 amp. IV directa)
ESCALON 2
- Metamizol (Nolotil) 1 amp. en 100 cc de SF
ESCALON 3
- Tramadol (Adolonta, Tralgiol) 1 amp. IV diluida en 100 cc SF
- Petidina (Dolantina) 1 amp. IV diluida en 100 cc SF
lunes, julio 28, 2008
domingo, julio 27, 2008
Neurología > Crisis comiciales
CRISIS COMICIAL RECUPERADA EN PACIENTE EPILEPTICO
- Anamnesis: buscar desencadenantes (sueño, alcohol, drogas, fármacos, infecciones, alt. metab.)
- Solicitar: Hg, BQ, creatinina, iones, niveles de CK (en crisis recurrentes, para d/c rabdomiólisis), Rx Tórax y niveles de fármacos.
- Valoración urgente/preferente por Neurología si no se identifican desencadenantes (posible fracaso terapéutico) o falta de tratamiento de base.
CRISIS COMICIAL RECUPERADA EN PACIENTE SIN DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA
- Valorar TC craneal urgente
- Indicación absoluta: 1) >50a, 2) focalidad pre o postcrisis, 3) fiebre, 4) rigidez de nuca, 5) status, 6) sospecha de neoplasia, 7) hiv/sida, 8) inmunosupresión.
- Si TC normal y es primera crisis: alta sin tratamiento, control en CE de Neurología.
- Si TC normal y sospecha de crisis secundaria a tóxicos: deshabituación.
- Si TC anormal: tratamiento específico.
CRISIS COMICIAL PRESENCIADA EN URGENCIAS
- Bolo IV de clonazepam (Rivotril), diazepam (Valium), midazolam (Dormicum), para controlar la crisis.
- Impregnar con antiepiléptico de primar línea IV (fenitoína, valproato (Depakine).
- Si se repite crisis, podemos utilizar fenobarbital (Luminal) a dosis de 200 mg IV (máx. 600 c/24h), adm. contínua de clonazepam y si no se controla (status), considerar coma barbitúrico previa IOT.
- Indicación de IOT: protección de vía aérea (Glasgow <8 persistente, riesgo de broncoasp.). Previo al coma barbitúrico.
Fuente: Manual de Consulta Rápida - Urgencias - Hospital U. de Bellvitge. Mayo 2007.
- Anamnesis: buscar desencadenantes (sueño, alcohol, drogas, fármacos, infecciones, alt. metab.)
- Solicitar: Hg, BQ, creatinina, iones, niveles de CK (en crisis recurrentes, para d/c rabdomiólisis), Rx Tórax y niveles de fármacos.
- Valoración urgente/preferente por Neurología si no se identifican desencadenantes (posible fracaso terapéutico) o falta de tratamiento de base.
CRISIS COMICIAL RECUPERADA EN PACIENTE SIN DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA
- Valorar TC craneal urgente
- Indicación absoluta: 1) >50a, 2) focalidad pre o postcrisis, 3) fiebre, 4) rigidez de nuca, 5) status, 6) sospecha de neoplasia, 7) hiv/sida, 8) inmunosupresión.
- Si TC normal y es primera crisis: alta sin tratamiento, control en CE de Neurología.
- Si TC normal y sospecha de crisis secundaria a tóxicos: deshabituación.
- Si TC anormal: tratamiento específico.
CRISIS COMICIAL PRESENCIADA EN URGENCIAS
- Bolo IV de clonazepam (Rivotril), diazepam (Valium), midazolam (Dormicum), para controlar la crisis.
- Impregnar con antiepiléptico de primar línea IV (fenitoína, valproato (Depakine).
- Si se repite crisis, podemos utilizar fenobarbital (Luminal) a dosis de 200 mg IV (máx. 600 c/24h), adm. contínua de clonazepam y si no se controla (status), considerar coma barbitúrico previa IOT.
- Indicación de IOT: protección de vía aérea (Glasgow <8 persistente, riesgo de broncoasp.). Previo al coma barbitúrico.
Fuente: Manual de Consulta Rápida - Urgencias - Hospital U. de Bellvitge. Mayo 2007.
miércoles, julio 23, 2008
Hospitalización > Dietoterapia
Dietas Progresivas:
1. Dieta absoluta
2. Dieta líquida
3. Dieta semilíquida o semiblanda
4. Dieta blanda
5. Dieta de fácil digestión
6. Dieta basal
Descripción de las Dietas:
1. Dieta absoluta = NPO
Indicaciones: post-operatorio, parto con anestesia, durante la fase aguda de una diarrea, para reconocimientos gastrointestinales o cualquier otra situación que requiera reposo gastrointestinal.
Consiste en no comer nada, ni siquiera agua.
2. Dieta líquida
Después de unas horas o días de dieta absoluta se acostumbra a pasar por la dieta líquida.
Dieta hídrica: solamente agua.
Es una dieta en la que se proporciona la energía y los nutrientes en forma líquida. El paciente puede tomar los alimentos con una caña.
Puede administrarse por boca o por sonda.
Indicaciones: Primeras fases (de la mayoría) de los post-operatorios; primeras fases de realimentación del paciente que no ha ingerido durante días; anorexia rebelde; asialia (falta de producción de saliva) y boca seca en general.
3. Dieta semilíquida o semiblanda
No precisa masticación. De fácil digestión y de baja estimulación gástrica. Es una dieta incompleta pero se sigue durante poco tiempo. Cubrir necesidades hídricas con IV.
Dos variedades:
- Dieta triturada
- Dieta pastosa: en ACVs, disfagia selectiva a líquidos.
4. Dieta blanda
Tiene una consistencia o textura blanda. Alimentos de fácil digestión. Escasa estimulación gástrica (poco condimentados). Baja en grasas. Fibra vegetal suave.
Tipos específicos de dietas blandas, según situaciones:
1. Post-operatorio extradigestivo
2. Biliar
3. Dieta del úlcus (gástrica): úlcera gástrica
4. Astringente
5. Dietas de masticación fácil o protección dental
Alimentos en las dietas blandas:
En una dieta blanda no entran alimentos crudos, todos deben de estar hervidos excepto el pan, la tortilla y el aceite. Incluye: leche, yogur, queso de textura y sabor suaves (queso fresco, requesón, en porciones); cereales refinados: pasta fina (sémola, fideos), arroz: en agua o caldo suave, pan: de molde; patatas hervidas o en purés ; legumbres: se desaconsejan aunque se puede permitir el puré de guisantes; carne: pollo o ternera (no embutidos), hervida: jamón cocido, no fibrosa; pescado: blanco o magro, ni marisco, ni pescado graso (pescado azul); huevos; aceite crudo (o hervido), mantequilla; verdura: algún tipo (judía tierna, acelgas, espinacas, zanahoria: hervidas o en en puré (o no); fruta: manzana o pera cocida; almíbares: normalmente no; mermelada; dulce de membrillo.
Indicaciones de las dietas blandas
Post-operatorios
Patologías digestivas como el úlcus gastroduodenal
Infecciones, enfermedades febriles
Problemas de masticación: para problemas en la dentadura o del sistema nervioso
En alguna fase de muchas enfermedades
5. Dieta de fácil digestión
6. Dieta basal
Se considera dieta basal cuando los pacientes comen normalmente. Se parece a la dieta de fácil digestión pero no es una dieta casera habitual.
ESPECIFICACIONES:
Cualquier dieta puede solicitarse con las siguientes variaciones
A) Con sal (normal)
B) Sin sal (muy estricta)
C) Sin azucares solubles (diabética)
D) Sin sal añadida y sin azucares solubles (diabética sin sal)
La variante A con sal, es ligeramente baja en sal .
La variante B sin sal, es una sin sal estricta < 1g de Na / día , y poco condimentada
la variantes C y D incluyen un extra ( fruta, zumo ) para realizar una 5ª toma, además de las habituales D-A-M- C. La dieta diabética desaparece como dieta única, para pasar a ser una variante de cualquier dieta. Si no se indica otra cosa se servirá una dieta basal (normal) sin azucares solubles.
CODIGO DE DIETAS
BASAL (Normal)
- Adulto (2500 Kcal)
- Infantil (1600 Kcal)
DE CONSISTENCIA MODIFICADA
- Fácil masticación
- Triturada
TERAPEUTICAS ESTÁNDAR
- 1000 Kcal
- 1500 Kcal
- 2000 Kcal
- 3.500 Kcal (hipercalórica- hiperproteica)
- Liquida
- Semiblanda
- Blanda (fácil digestión, no es de fácil masticación)
- Hipograsa (30 g)
- Hipoproteica - hipograsa
- Hipoproteica (50 g)
- Astringente
- Rica en residuos
TERAPEUTICAS ESPECIALES MAS FRECUENTES
- Aislamiento: de bajo contenido en bacterias.
DIETA PERSONALIZADA
En alergias alimentarias, restricciones religiosas, etc.
DIETA OPCIONAL
Se da a elegir al paciente entre algunas opciones. Se utiliza en hospitalizaciones prolongadas, limitada a prescripción de dieta basal (normal o diabetica), que debido a otras circunstancias como hospitalización prolongada, precisan una atención humana especial, en detrimento de las cualidades nutricionales del menú.
Terminología:
Hipoasialia: Reducción del volúmen de saliva
Fuentes:
www.abcdietas.com/articulos/dietoterapia/dietas_progresivas.html
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/valme/unclydi/principal.php
1. Dieta absoluta
2. Dieta líquida
3. Dieta semilíquida o semiblanda
4. Dieta blanda
5. Dieta de fácil digestión
6. Dieta basal
Descripción de las Dietas:
1. Dieta absoluta = NPO
Indicaciones: post-operatorio, parto con anestesia, durante la fase aguda de una diarrea, para reconocimientos gastrointestinales o cualquier otra situación que requiera reposo gastrointestinal.
Consiste en no comer nada, ni siquiera agua.
2. Dieta líquida
Después de unas horas o días de dieta absoluta se acostumbra a pasar por la dieta líquida.
Dieta hídrica: solamente agua.
Es una dieta en la que se proporciona la energía y los nutrientes en forma líquida. El paciente puede tomar los alimentos con una caña.
Puede administrarse por boca o por sonda.
Indicaciones: Primeras fases (de la mayoría) de los post-operatorios; primeras fases de realimentación del paciente que no ha ingerido durante días; anorexia rebelde; asialia (falta de producción de saliva) y boca seca en general.
3. Dieta semilíquida o semiblanda
No precisa masticación. De fácil digestión y de baja estimulación gástrica. Es una dieta incompleta pero se sigue durante poco tiempo. Cubrir necesidades hídricas con IV.
Dos variedades:
- Dieta triturada
- Dieta pastosa: en ACVs, disfagia selectiva a líquidos.
4. Dieta blanda
Tiene una consistencia o textura blanda. Alimentos de fácil digestión. Escasa estimulación gástrica (poco condimentados). Baja en grasas. Fibra vegetal suave.
Tipos específicos de dietas blandas, según situaciones:
1. Post-operatorio extradigestivo
2. Biliar
3. Dieta del úlcus (gástrica): úlcera gástrica
4. Astringente
5. Dietas de masticación fácil o protección dental
Alimentos en las dietas blandas:
En una dieta blanda no entran alimentos crudos, todos deben de estar hervidos excepto el pan, la tortilla y el aceite. Incluye: leche, yogur, queso de textura y sabor suaves (queso fresco, requesón, en porciones); cereales refinados: pasta fina (sémola, fideos), arroz: en agua o caldo suave, pan: de molde; patatas hervidas o en purés ; legumbres: se desaconsejan aunque se puede permitir el puré de guisantes; carne: pollo o ternera (no embutidos), hervida: jamón cocido, no fibrosa; pescado: blanco o magro, ni marisco, ni pescado graso (pescado azul); huevos; aceite crudo (o hervido), mantequilla; verdura: algún tipo (judía tierna, acelgas, espinacas, zanahoria: hervidas o en en puré (o no); fruta: manzana o pera cocida; almíbares: normalmente no; mermelada; dulce de membrillo.
Indicaciones de las dietas blandas
Post-operatorios
Patologías digestivas como el úlcus gastroduodenal
Infecciones, enfermedades febriles
Problemas de masticación: para problemas en la dentadura o del sistema nervioso
En alguna fase de muchas enfermedades
5. Dieta de fácil digestión
6. Dieta basal
Se considera dieta basal cuando los pacientes comen normalmente. Se parece a la dieta de fácil digestión pero no es una dieta casera habitual.
ESPECIFICACIONES:
Cualquier dieta puede solicitarse con las siguientes variaciones
A) Con sal (normal)
B) Sin sal (muy estricta)
C) Sin azucares solubles (diabética)
D) Sin sal añadida y sin azucares solubles (diabética sin sal)
La variante A con sal, es ligeramente baja en sal .
La variante B sin sal, es una sin sal estricta < 1g de Na / día , y poco condimentada
la variantes C y D incluyen un extra ( fruta, zumo ) para realizar una 5ª toma, además de las habituales D-A-M- C. La dieta diabética desaparece como dieta única, para pasar a ser una variante de cualquier dieta. Si no se indica otra cosa se servirá una dieta basal (normal) sin azucares solubles.
CODIGO DE DIETAS
BASAL (Normal)
- Adulto (2500 Kcal)
- Infantil (1600 Kcal)
DE CONSISTENCIA MODIFICADA
- Fácil masticación
- Triturada
TERAPEUTICAS ESTÁNDAR
- 1000 Kcal
- 1500 Kcal
- 2000 Kcal
- 3.500 Kcal (hipercalórica- hiperproteica)
- Liquida
- Semiblanda
- Blanda (fácil digestión, no es de fácil masticación)
- Hipograsa (30 g)
- Hipoproteica - hipograsa
- Hipoproteica (50 g)
- Astringente
- Rica en residuos
TERAPEUTICAS ESPECIALES MAS FRECUENTES
- Aislamiento: de bajo contenido en bacterias.
DIETA PERSONALIZADA
En alergias alimentarias, restricciones religiosas, etc.
DIETA OPCIONAL
Se da a elegir al paciente entre algunas opciones. Se utiliza en hospitalizaciones prolongadas, limitada a prescripción de dieta basal (normal o diabetica), que debido a otras circunstancias como hospitalización prolongada, precisan una atención humana especial, en detrimento de las cualidades nutricionales del menú.
Terminología:
Hipoasialia: Reducción del volúmen de saliva
Fuentes:
www.abcdietas.com/articulos/dietoterapia/dietas_progresivas.html
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/valme/unclydi/principal.php
domingo, julio 20, 2008
Cuidados Intensivos > Sepsis
INFECCION: resp. inflam. x microorg.
BACTERIEMIA: Bacterias viables en sangre
SRIS (2 o + criterios)
- Tº >38 o <36
- FC > 90
- FR > 20 o PaCO2 < 32
- Leu >12 o <4,>10% cayados
SEPSIS (SRIS+inf)
SEPSIS GRAVE
- Sepsis + disf. org, HoPerf, HoTA
- Ac. lactica, oliguria, trast. conc.
HoTA ind. por SEPSIS
- PAS <90>40 sin otras causas
SHOCK SEPTICO
- HoTA ind. por sepsis que persiste a pesar de la adecuada reposición de líquidos. Con hipoperf. y disf. org. Si recibe drogas vasoactivas, la normalizacion de la TA no invalida el Shock Septico.
SIND. DE DISF. MULTIORGANICA
Homeostasis requiere interv. terapeutica.
Respiratorio:
- PaO2/FiO2< 175
- Hallazgos + en Rx torax.
- Pres. Capilar. Pul. < 18mmHg
Renal: Creat >2mg/dl
Coagulop: Trombopenia, TP aumentado 25%
SNC: GCS
BACTERIEMIA: Bacterias viables en sangre
SRIS (2 o + criterios)
- Tº >38 o <36
- FC > 90
- FR > 20 o PaCO2 < 32
- Leu >12 o <4,>10% cayados
SEPSIS (SRIS+inf)
SEPSIS GRAVE
- Sepsis + disf. org, HoPerf, HoTA
- Ac. lactica, oliguria, trast. conc.
HoTA ind. por SEPSIS
- PAS <90>40 sin otras causas
SHOCK SEPTICO
- HoTA ind. por sepsis que persiste a pesar de la adecuada reposición de líquidos. Con hipoperf. y disf. org. Si recibe drogas vasoactivas, la normalizacion de la TA no invalida el Shock Septico.
SIND. DE DISF. MULTIORGANICA
Homeostasis requiere interv. terapeutica.
Respiratorio:
- PaO2/FiO2< 175
- Hallazgos + en Rx torax.
- Pres. Capilar. Pul. < 18mmHg
Renal: Creat >2mg/dl
Coagulop: Trombopenia, TP aumentado 25%
SNC: GCS
Neumología > Neumonía > Escala de Fine
ESCALA DE FINE:
FACTORES DEMOGRAFICOS
Edad en años (en mujeres -10) = Edad
Residencia = 10
ENFERMEDADES COEXISTENTES
Neoplasia act. o dx hace 1 año = 30 (excepto espino y basocelular)
Hepatopatía = 10 (cirrosis)
Insuf. Cardiaca = 10 (disf. ventricular)
Enf. Cerebrovascular = 10 (documentado)
Enf. Renal = 10 (BUN/Cr elevados)
HALLAZGOS EN LA EXPLORACION
Alt. en estado mental = 20 (Desor. TEP, estupo, coma)
FR >30 = 20
PAS <90 = 20
Tº <35>40 = 15
FC >125 = 10
HALLAZAGOS ANALITICOS
pH arterial <7,35 = 30
BUN 30mg/dl = 20
Sodio < 130 mEq/l = 20
Glucosa 250 mg/dl = 10
Hcto <30% = 10
pO2 <60mmHg o SO2 <90% = 10
Derrame pleural en Rx = 10
SUMA TOTAL
GRUPO DE RIESGO/ PUNTOS/ TTO
I/ <51/ Ambulatorio
II/ 51-70/ Ambulatorio
III/ 71-90/ Observ. horas
IV/ 91-130/ Ingreso
V/ >130/ Ingreso
DESPISTAJE RAPIDO
Paciente con NAC
¿Es mayor de 50a? Si > II-V
¿Ant. neo, ACV, IRen, Hep.? Si > II-V
¿Tiene alt. conc., FR>125, FR>30, TAS<90,>40? Si > II-V
NO
Paciente con Clase de Riesgo I
FACTORES DEMOGRAFICOS
Edad en años (en mujeres -10) = Edad
Residencia = 10
ENFERMEDADES COEXISTENTES
Neoplasia act. o dx hace 1 año = 30 (excepto espino y basocelular)
Hepatopatía = 10 (cirrosis)
Insuf. Cardiaca = 10 (disf. ventricular)
Enf. Cerebrovascular = 10 (documentado)
Enf. Renal = 10 (BUN/Cr elevados)
HALLAZGOS EN LA EXPLORACION
Alt. en estado mental = 20 (Desor. TEP, estupo, coma)
FR >30 = 20
PAS <90 = 20
Tº <35>40 = 15
FC >125 = 10
HALLAZAGOS ANALITICOS
pH arterial <7,35 = 30
BUN 30mg/dl = 20
Sodio < 130 mEq/l = 20
Glucosa 250 mg/dl = 10
Hcto <30% = 10
pO2 <60mmHg o SO2 <90% = 10
Derrame pleural en Rx = 10
SUMA TOTAL
GRUPO DE RIESGO/ PUNTOS/ TTO
I/ <51/ Ambulatorio
II/ 51-70/ Ambulatorio
III/ 71-90/ Observ. horas
IV/ 91-130/ Ingreso
V/ >130/ Ingreso
DESPISTAJE RAPIDO
Paciente con NAC
¿Es mayor de 50a? Si > II-V
¿Ant. neo, ACV, IRen, Hep.? Si > II-V
¿Tiene alt. conc., FR>125, FR>30, TAS<90,>40? Si > II-V
NO
Paciente con Clase de Riesgo I
Hematología > Hemograma > Parte II
NEUTROPENIA
<1.500/µl, varía según edad y raza
Período neonatal > límite inferior: 2.500/µl
30% de negros: <1.500/µl
VN en negros: >1.000/µl
Clasificación:
LEVE: 1.000-1.500/µl: sts infecciosos improbables
MODERADA: 500-1.000/µl: >riesgo de infecciones
GRAVE: <500/µl: riesgo alto de infecciones severas
NEUTROPENIAS
Dism. de produccion de neutrof.
- Def. congenitos
- - Neutropenia ciclica
- - Aplasia o hipoplasia medular
- - Neutropenia benigna fam.
- Defectos adquiridos
- - Deficit nutricional
- - - Vit B12
- - - Ac folico
- - - Cobre
- - - Hierro
- - Farmacos citotoxicos
- - Infilt. de medula osea
- - Anemia aplasica
- - Infecciones
- - - HepB, HepC, EB, VIH
- - - Brucella Distrib. anormal de neutrofilos
- Esplenomegalia Dism. de supervivencia de neutro.
- Inmune
- - Colagenosis
- - - LES, AR
- - Farmacos
- - Enf. linfoproliferativas
- No inmune
- - Infecciones graves
- - Hemodialisis Otros mecanismos no conocidos
- Alcoholismo cronico
- Endocrinopatias
- Neutropenia por estres
- Neutropenia cronica benigna
- Neutropenia intermitente Neutropenia secundaria a fármacos > con mayor frecuencia en mujeres entre 40 y 70 años de edad, consumidoras de ansiolíticos o antinflamatorios y con historia de reacciones alérgicas a otros fármacos.
La presencia de un síndrome febril asociado a neutropenia orienta hacia un proceso infeccioso viral (herpes, varicela, hepatitis B y C, síndrome de Epstein-Barr, VIH), bacteriano (brucelosis, tuberculosis, salmonelosis) o parasitario (leishmaniasis).
La neutropenia puede ser el único signo biológico que oriente hacia una hepatopatía crónica con o sin hiperesplenismo. Si la neutropenia se asocia a síntomas inespecíficos (astenia, decaimiento) puede orientar a una endocrinopatía (hipo o hipertiroidismo, síndrome de Adisson). En un 50% de los enfermos con lupus eritematoso se observa una neutropenia. En general, en todos los casos anteriores la neutropenia suele ser moderada y carente de significado clínico.
La neutropenia por estrés o "de los ejecutivos", cuyo mecanismo de producción es desconocido, es moderada y suele recuperarse tras un período de descanso.
Rara vez la neutropenia es el único signo de un síndrome mielodisplásico, ya que suelen coexistir signos de diseritropoyesis en el frotis sanguíneo (hipogranulación, alteraciones nucleares, etc.).
La neutropenia crónica benigna y la neutropenia intermitente son dos entidades clínicas poco frecuentes de curso benigno.
La realización de un frotis puede detectar la presencia de blastos o alteraciones morfológicas, que obligarían a derivar al paciente.
Seguimiento de pacientes asintomáticos y con neutropenias leves o moderadas de causa conocida > de forma ambulatoria vigilando la evolución del proceso con hemogramas periódicos (cada 15 días durante los primeros 2 meses y posteriormente una vez al mes hasta 6 meses).
La neutropenia por fármacos puede persistir varias semanas, pero la regeneración se inicia cuando cesa la administración del mismo, siendo el primer signo de recuperación celular un aumento del número de monocitos.
Es importante la vigilancia periódica de los recuentos celulares de los pacientes tratados con los medicamentos citados abajo. En el caso concreto de la ticlopidina el control es más estricto (hemograma quincenal en el primer trimestre, trimestral el resto del año y anual posteriormente). Por el contrario, si la neutropenia es grave, dado el riesgo de infecciones severas, se remitirá al paciente para su estudio desde el inicio.
FARMACOS - NEUTROPENIA
Analgesicos
- ASS
- Alopurinol
- Colchicina
- Diclofenaco
- Indometacina
- Ibuprofeno
- Piroxicam
Sistema nervioso
- Amitriptilina
- Clorpromacina
- Fenitoina
- Fluoxetina
- Haloperidol
- Levodopa
- Buspirone
- Carbamacepina
Cardiovascular
- Acetazolamida
- Captopril
- Diltiazem
- Gemfibrozilo
- Furosemida
- Hidroclorotiazida
- Lovastatina
- Nifedipino
- Propanolol
- Ticlopidina
- Warfarina
Antibioticos
- Acido clavulanico
- Amoxicilina
- Ampicilina
- Doxaciclina
- Cefotaxima
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacino
- Norfloxacino
- Rifampicina
Otros
- Ranitidina
- Famotidina
- Glipiride
- Metoclopramida
- Metimazol
- Carbimazol
Cuando no se identifique la causa de la neutropenia tras el estudio, el paciente será derivado al especialista para un estudio de médula ósea.
LINFOCITOPENIA
<1.000 linfocitos/µl.
Mecanismos: dism de la prod, aum de la destrucción, alt en la circulación linfocitaria.
+ frec: inmunodef congénitas o adquiridas (sida) y sec al tto con glucocorticoides, quimioterápicos o radioterapia.
Puede ser utilizada como marcador del estado nutricional en pacientes con enfermedades graves.
La linfocitopenia per se no produce manifestaciones clínicas. Si aparece inmunodeficiencia, la clínica dependerá de la subpoblación linfocítica afectada y del grado de alteración del correspondiente brazo inmunológico (celular o humoral).
Es muy raro encontrar linfocitopenia como una alteración aislada en un paciente asintomático, siendo lo más frecuente que aparezca en el seno de una enfermedad ya conocida o bien que existan datos en la historia clínica o en la analítica básica que orienten el diagnóstico.
La detección de una linfocitopenia no sospechada, una vez que las cifras se confirman en un posterior análisis, obligan a iniciar el estudio para descartar una enfermedad grave. Inicialmente se puede solicitar un frotis de sangre periférica, una serología al VIH y el cribado básico de conectivopatías (factor reumatoide y anticuerpos antinucleares).
CAUSAS DE LINFOCITOPENIA
Estados de inmunodeficiencia
- - Congenitos
- - Adquiridos (sida)
Infecciones graves (tbc avanzada)
Corticoides
Quimioterapia
Radioterapia
Enf. de Hodgkin
Conectivopatias
- - LES, AR
Insuf. renal cronica
Anemia aplasica
Insuf. cardiaca congestiva
MONOCITOPENIA, EOSINOPENIA Y BASOPENIA
La disminución del número de monocitos, y sobre todo de eosinófilos y basófilos, es difícil de detectar debido al escaso número en el que en condiciones normales circulan en la sangre, y no es infrecuente que pasen desapercibidas.
Pueden observarse en situaciones de estrés como una infección bacteriana aguda o tras la administración de glucocorticoides. La monocitopenia, de forma específica, puede observarse también en algunos trastornos hematológicos (leucemia mieloide aguda, anemia aplásica; también es muy característica de la leucemia de células vellosas) y tras la quimioterapia. La basopenia acompaña en ocasiones a la urticaria y algunos trastornos tiroideos (tirotoxicosis). Por su parte, la eosinopenia se asocia también a algunas infecciones (fiebre tifoidea, brucelosis).
Estas alteraciones no producen ningún efecto adverso conocido per se, por lo que carecen de significado clínico.
Fuente:
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista
.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=8924
<1.500/µl, varía según edad y raza
Período neonatal > límite inferior: 2.500/µl
30% de negros: <1.500/µl
VN en negros: >1.000/µl
Clasificación:
LEVE: 1.000-1.500/µl: sts infecciosos improbables
MODERADA: 500-1.000/µl: >riesgo de infecciones
GRAVE: <500/µl: riesgo alto de infecciones severas
NEUTROPENIAS
Dism. de produccion de neutrof.
- Def. congenitos
- - Neutropenia ciclica
- - Aplasia o hipoplasia medular
- - Neutropenia benigna fam.
- Defectos adquiridos
- - Deficit nutricional
- - - Vit B12
- - - Ac folico
- - - Cobre
- - - Hierro
- - Farmacos citotoxicos
- - Infilt. de medula osea
- - Anemia aplasica
- - Infecciones
- - - HepB, HepC, EB, VIH
- - - Brucella Distrib. anormal de neutrofilos
- Esplenomegalia Dism. de supervivencia de neutro.
- Inmune
- - Colagenosis
- - - LES, AR
- - Farmacos
- - Enf. linfoproliferativas
- No inmune
- - Infecciones graves
- - Hemodialisis Otros mecanismos no conocidos
- Alcoholismo cronico
- Endocrinopatias
- Neutropenia por estres
- Neutropenia cronica benigna
- Neutropenia intermitente Neutropenia secundaria a fármacos > con mayor frecuencia en mujeres entre 40 y 70 años de edad, consumidoras de ansiolíticos o antinflamatorios y con historia de reacciones alérgicas a otros fármacos.
La presencia de un síndrome febril asociado a neutropenia orienta hacia un proceso infeccioso viral (herpes, varicela, hepatitis B y C, síndrome de Epstein-Barr, VIH), bacteriano (brucelosis, tuberculosis, salmonelosis) o parasitario (leishmaniasis).
La neutropenia puede ser el único signo biológico que oriente hacia una hepatopatía crónica con o sin hiperesplenismo. Si la neutropenia se asocia a síntomas inespecíficos (astenia, decaimiento) puede orientar a una endocrinopatía (hipo o hipertiroidismo, síndrome de Adisson). En un 50% de los enfermos con lupus eritematoso se observa una neutropenia. En general, en todos los casos anteriores la neutropenia suele ser moderada y carente de significado clínico.
La neutropenia por estrés o "de los ejecutivos", cuyo mecanismo de producción es desconocido, es moderada y suele recuperarse tras un período de descanso.
Rara vez la neutropenia es el único signo de un síndrome mielodisplásico, ya que suelen coexistir signos de diseritropoyesis en el frotis sanguíneo (hipogranulación, alteraciones nucleares, etc.).
La neutropenia crónica benigna y la neutropenia intermitente son dos entidades clínicas poco frecuentes de curso benigno.
La realización de un frotis puede detectar la presencia de blastos o alteraciones morfológicas, que obligarían a derivar al paciente.
Seguimiento de pacientes asintomáticos y con neutropenias leves o moderadas de causa conocida > de forma ambulatoria vigilando la evolución del proceso con hemogramas periódicos (cada 15 días durante los primeros 2 meses y posteriormente una vez al mes hasta 6 meses).
La neutropenia por fármacos puede persistir varias semanas, pero la regeneración se inicia cuando cesa la administración del mismo, siendo el primer signo de recuperación celular un aumento del número de monocitos.
Es importante la vigilancia periódica de los recuentos celulares de los pacientes tratados con los medicamentos citados abajo. En el caso concreto de la ticlopidina el control es más estricto (hemograma quincenal en el primer trimestre, trimestral el resto del año y anual posteriormente). Por el contrario, si la neutropenia es grave, dado el riesgo de infecciones severas, se remitirá al paciente para su estudio desde el inicio.
FARMACOS - NEUTROPENIA
Analgesicos
- ASS
- Alopurinol
- Colchicina
- Diclofenaco
- Indometacina
- Ibuprofeno
- Piroxicam
Sistema nervioso
- Amitriptilina
- Clorpromacina
- Fenitoina
- Fluoxetina
- Haloperidol
- Levodopa
- Buspirone
- Carbamacepina
Cardiovascular
- Acetazolamida
- Captopril
- Diltiazem
- Gemfibrozilo
- Furosemida
- Hidroclorotiazida
- Lovastatina
- Nifedipino
- Propanolol
- Ticlopidina
- Warfarina
Antibioticos
- Acido clavulanico
- Amoxicilina
- Ampicilina
- Doxaciclina
- Cefotaxima
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacino
- Norfloxacino
- Rifampicina
Otros
- Ranitidina
- Famotidina
- Glipiride
- Metoclopramida
- Metimazol
- Carbimazol
Cuando no se identifique la causa de la neutropenia tras el estudio, el paciente será derivado al especialista para un estudio de médula ósea.
LINFOCITOPENIA
<1.000 linfocitos/µl.
Mecanismos: dism de la prod, aum de la destrucción, alt en la circulación linfocitaria.
+ frec: inmunodef congénitas o adquiridas (sida) y sec al tto con glucocorticoides, quimioterápicos o radioterapia.
Puede ser utilizada como marcador del estado nutricional en pacientes con enfermedades graves.
La linfocitopenia per se no produce manifestaciones clínicas. Si aparece inmunodeficiencia, la clínica dependerá de la subpoblación linfocítica afectada y del grado de alteración del correspondiente brazo inmunológico (celular o humoral).
Es muy raro encontrar linfocitopenia como una alteración aislada en un paciente asintomático, siendo lo más frecuente que aparezca en el seno de una enfermedad ya conocida o bien que existan datos en la historia clínica o en la analítica básica que orienten el diagnóstico.
La detección de una linfocitopenia no sospechada, una vez que las cifras se confirman en un posterior análisis, obligan a iniciar el estudio para descartar una enfermedad grave. Inicialmente se puede solicitar un frotis de sangre periférica, una serología al VIH y el cribado básico de conectivopatías (factor reumatoide y anticuerpos antinucleares).
CAUSAS DE LINFOCITOPENIA
Estados de inmunodeficiencia
- - Congenitos
- - Adquiridos (sida)
Infecciones graves (tbc avanzada)
Corticoides
Quimioterapia
Radioterapia
Enf. de Hodgkin
Conectivopatias
- - LES, AR
Insuf. renal cronica
Anemia aplasica
Insuf. cardiaca congestiva
MONOCITOPENIA, EOSINOPENIA Y BASOPENIA
La disminución del número de monocitos, y sobre todo de eosinófilos y basófilos, es difícil de detectar debido al escaso número en el que en condiciones normales circulan en la sangre, y no es infrecuente que pasen desapercibidas.
Pueden observarse en situaciones de estrés como una infección bacteriana aguda o tras la administración de glucocorticoides. La monocitopenia, de forma específica, puede observarse también en algunos trastornos hematológicos (leucemia mieloide aguda, anemia aplásica; también es muy característica de la leucemia de células vellosas) y tras la quimioterapia. La basopenia acompaña en ocasiones a la urticaria y algunos trastornos tiroideos (tirotoxicosis). Por su parte, la eosinopenia se asocia también a algunas infecciones (fiebre tifoidea, brucelosis).
Estas alteraciones no producen ningún efecto adverso conocido per se, por lo que carecen de significado clínico.
Fuente:
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista
.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=8924
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