Definición: uso terapéutico del oxígeno. Administrarlo con fundamento, en forma correcta y segura.
Objetivo general: aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Debe procurarse: Hb adecuada, gasto cardiaco conservado, flujo tisular conservado.
Objetivo específico: PaO2 >=60%, SatO2 >=90% (en condiciones ideales).
Disminuye el trabajo respiratorio y cardiaco.
INDICACIONES
Cualquier proceso agudo con: PaO2 <60%, SatO2 <90%
Pacientes crónicos en fase estable con: PaO2 <50%, SatO2 <88%
Pacientes crónicos que no responden a terapia médica
Enfermedades graves con hipotensión, bradicardia, bajo GC o acidosis.
Hipoxia tisular por:
Objetivo general: aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Debe procurarse: Hb adecuada, gasto cardiaco conservado, flujo tisular conservado.
Objetivo específico: PaO2 >=60%, SatO2 >=90% (en condiciones ideales).
Disminuye el trabajo respiratorio y cardiaco.
INDICACIONES
Cualquier proceso agudo con: PaO2 <60%, SatO2 <90%
Pacientes crónicos en fase estable con: PaO2 <50%, SatO2 <88%
Pacientes crónicos que no responden a terapia médica
Enfermedades graves con hipotensión, bradicardia, bajo GC o acidosis.
Hipoxia tisular por:
- Disminución de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado
- Disminución de la ventilación alveolar
- Alteración de la relación ventilación/perfusión
- Alteración de la transferencia gaseosa
- Aumento del shunt intrapulmonar
- Descenso del gasto cardíaco
- Shock
- Hipovolemia
- Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula
En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2>45 a nivel del mar) existe riesgo de depresión ventilatoria si reciben O2 a concentraciones altas; por lo tanto, está indicada la administración de O2 a dosis bajas (no mayores de 30%).
La hipoxia tisular sin hipoxemia se presenta en: anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
Situaciones especiales: infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
TOXICIDAD
En individuos que reciben O2 en altas concentraciones (>60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
- Depresión de la ventilación alveolar
- Atelectasias de reabsorción
- Edema pulmonar
- Fibrosis pulmonar
- Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
- Disminución de la concentración de hemoglobina
ADMINISTRACION
Debes conocer la concentración de O2 y un sistema adecuado de aplicación. La FIO2 es la concentración calculable de O2 en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
Existen dos sistemas de administración: el de alto y bajo flujo.
Alto flujo: el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoulli (ver link), para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Tiene dos grandes ventajas:
- Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
- Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno
Bajo flujo: no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. Igualmente se prefieren los de alto flujo en pacientes con hipoxemia e hipercapnia.
La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado. Si se desea, para aumentar la concentración de O2 debemos aumentar el espacio muerto anatómico utilizando reservorios de O2.
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo - Concentración aproximada
1 litro por minuto - 24%
2 litros por minuto - 28%
3 litros por minuto - 32%
4 litros por minuto - 36%
5 litros por minuto - 40%
Otro método de administración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de plástico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA SIMPLE
Tasa de flujo - Concentración aproximada
5 litros por minuto - 40%
6 litros por minuto - 50%
7 litros por minuto - 60%
Finalmente, hay un pequeño grupo de pacientes en los cuales la administración de oxígeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO2 con flujos normales de oxígeno es ya una indicación de apoyo ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos elevados de O2.
OTROS DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION
Catéter nasofaríngeo - 0,25-4-6 lt/m - 24-40%
Mascara con recirculación parcial con reservorio - 5-12 lt/m - 40-60%
Mascara sin recirculación parcial con reservorio - 5-15 lt/m - 55-90%
EQUIPOS DE ADMINISTRACION: (ver link)
- Fuente de suministro de oxígeno.
- Manómetro y manorreductor.
- Flujómetro o caudalímetro.
- Humidificador.
- 1 litro de O2 líquido genera casi 850 litros de O2 gaseoso.
- En el tratamiento de situaciones agudas puede existir retención de CO2 y atelectasias por
- reabsorción de N2; en el niño este proceso es aún más importante porque no están desarrollados los canales de ventilación colateral (canales de Lambert y poros de Kohn) que facilitan la ventilación entre diferentes alveolos.
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo - Concentración aproximada
1 litro por minuto - 24%
2 litros por minuto - 28%
3 litros por minuto - 32%
4 litros por minuto - 36%
5 litros por minuto - 40%
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA SIMPLE
Tasa de flujo - Concentración aproximada
5-6 litros por minuto - 40%
6-7 litros por minuto - 50%
7-8 litros por minuto - 60%
CONCENTRACION DEL 02 ADMINISTRADO POR MASCARA VENTURI
3 litros por minuto - 24%
6 litros por minuto - 28%
9 litros por minuto - 35%
12 litros por minuto - 40%
15 litros por minuto - 60%
