La tasa de oclusión de los injertos de safena es de 8-18% por trombogénesis durante el primer mes post-IDAC. La oclusión tardía se debe a hiperplasia intimal con una tasa de oclusión total del 15-30% en el primer año. Posteriormente se objetiva una combinación de hiperplasia intimal y obstrucción aterosclerótica progresiva.
TEMPUS DE LA ANTIAGREGACION
El AAS ha demostrado beneficio durante el primer año post-IDAC cuando se administra precozmente en el post-operatorio, cuando predominan condiciones trombóticas. Los beneficios posteriores al año se ven atenuados dado que aquí influye la hiperplasia intimal y la aterosclerosis. El AAS mejora la permeabilidad precozmente post-IDAC y al año en injertos venosos. No se ha observado un beneficio similar en injertos mamarios solos.
DOSIS
Existe debate sobre la dosis óptima y debe considerarse las diferencias entre la IDAC con bomba y fuera de bomba, ya que en el primer caso existe una disfunción plaquetaria mayor. Sin embargo, en el estudio Antiplatelet Trialists' Collaboration no se observó una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de oclusiones entre AAS a dosis altas y bajas (2).
INTERRUPCION DEL TRATAMIENTO
La suspensión pre-operatoria del AAS en pts con antiagregación continua pre-IDAC se ha asociado a un incremento del riesgo de muerte (OR 1.79); riesgo que disminuye al reintroducirlo 48h post-IDAC. El uso de AAS en dicho periodo post-IDAC no se asocia a mayores eventos adversos (3). En un meta-análisis se confirmó que suspender el AAS se asocia a eventos adversos (OR 2.20) (4). Los pts con ICP previo y stents tienen un riesgo significativamente elevado en este contexto (OR 89.78). En Cx no cardiacas, el AAS no incrementó la severidad de las complicaciones hemorrágicas ni influyó sobre la mortalidad peri-operatoria asociada a hemorragias.
La suspensión del AAS en pts con EC, especialmente si llevan stents, sólo debe realizarse cuando el riesgo hemorrágico supera el de los eventos aterotrombóticos (5).
CLOPIDOGREL
En un estudio comparativo de permeabilidad del injerto con Clopidogrl versus Clopidogrel + AAS en el post-IDAC precoz, no mostró diferencias significativas entre ambos grupos. Sin embargo, se observó una tendencia favorable en el grupo de doble antiagregación (6).
CONCLUSION
El uso del AAS post-IDAC precozmente mejora la permeabilidad del injerto (especialmente de safena) y el resultado operatorio. Pese a un supuesto mayor riesgo de sangrado, varios estudios han demostrado consistentemente el beneficio de iniciar o continuar el tratamiento con AAS.
Fuentes:
- Al-Attar N. ESCARDIO.ORG E-Journal Vol 8 Nº9 Nov 2009. (El texto se deriva de esta fuente).
- Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy. II: Maintenance of vascular graft or arterial patency by antiplatelet therapy. Br Med J 1994;308:159–68.
- Angano DT. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. N Engl J Med 2002;347:1309-17.
- Biondi-Zoccai GG, Lotrionte M, Agostoni P, Abbate A, Fusaro M, Burzotta F, Testa L, Sheiban I, Sangiorgi G. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J 2006;27:2667-74.
- Zimmermann N, Gams E, Hohlfeld T. Aspirin in coronary artery bypass surgery: new aspects of and alternatives for an old antithrombotic agent. Eur J Cardiothorac Surg. 2008 Jul;34(1):93-108.
- Changqing G. et al. Clopidogrel and Aspirin Versus Clopidogrel Alone on Graft Patency After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 2009;88:59-62.
