Cardiología > ECG > Obstrucción del Tronco Coronario Izquierdo y aVR

En Noviembre de 2001 Hirosuke Yamaji et al., de Okayama (Japón), publicaron en el JACC un estudio titulado: Predicción de la Obstrucción del Tronco Coronario Izquierdo mediante ECG. Estudiaron en forma retrospectiva a 16 pts consecutivos con OTCI (obstrucción del tronco coronario izquierdo), 46 con obstrucción de la DA (ODA) y 24 con obstrucción de la CD.

Realizaron el estudio a partir de las conclusiones de Engelen et al. (J Am Coll Cardiol 1999;34:389-95) quienes indicaron que la elevación del ST en aVR se observa en ODAs agudas proximales a la rama septal mayor, pero no en ODAs distales a la rama septal mayor. Por tanto, estaría en relación a isquemia transmural de la parte basal del septum, donde la corriente eléctrica de injuria se dirige hacia el hombro derecho.

Recordemos que la CD también perfunde el septum a través de sus ramas perforantes en cierta medida, y en algunos casos, su obstrucción podría causar un supra ST en aVR. Por otro lado, es preciso mencionar que la ODA no produciría isquemia en la "pared posterior", cosa que si hace la OTCI, por afectación de la Cx.

Se excluyeron a los pts con OCx por: 1) Supra STs en precordiales o aVR no serían diagnósticos de la lesión; 2) La OCx anatómicamente no sería capaz de causar isquemia en la parte basal del septum.

La lesión culpable se determinó por CG de emergencia, al existir oclusión total o estenosis severa. El supra ST se determinó calculando un promedio de 5 latidos sucesivos, midiendo a 60 ms del punto J. Se definió como una elevación de >0.05 mV en derivaciones de los miembros y >0.1 mV en precordiales. Determinaron también la circulación colateral de acuerdo a la clasificación de Rentrop (ver abajo).









El supra ST en aVR también se relacionó con la mortalidad, identificándose que en OTCI a mayor supra ST en aVR mayor mortalidad, y al establecer un punto de corte en un supra de 0.15 mV, la mortalidad se predijo con S75%-E75%-P75%.

En la discusión mencionan el hecho de que la ODA produce una elevación más marcada del ST en V1 que la OTCI, que resulta lógica consecuencia de la lesión de "pared posterior" en OCx (secundaria a la OTCI) y los cambios recíprocos que ocasionarían, contrarrestando la elevación ST en dichas derivadas. Es decir, las fuerzas eléctricas en la isquemia de la "pared posterior" contrarrestan las fuerzas eléctricas inducidas por isquemia en la pared anterior.

Existen diversos reportes que indican que muestran cambios recíprocos en precordiales (V1, V2) inducidos por isquemia de la "pared posterior" en la isquemia causa por OCx.

Perla:

• Un supra ST en aVR en contexto de un IAM indica isquemia transmural de la parte basal del septum, habitualmente secundaria a afectación del flujo en la rama septal mayor de la DA (ODA proximal, OTCI).

Fuente:

• Yamaji et al. Prediction of Acute Left Main Coronary Artery Obstruction by 12-Lead Electrocardiography. ST Segment Elevation in Lead aVR With Less ST Segment Elevation in Lead V1. J Am Coll Cardiol 2001; 5:1348-54.

Lecturas recomendadas:

• Engelen et al. Value of the electrocardiogram in localizing the occlusion site in the left anterior descending coronary artery in acute anterior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999; 34:389-95.
• Matezky et al. Acute myocardial infarction with isolated ST-segment elevation in posterior chest leads V7-9: 'hidden' ST segment elevations revealing acute posterior infarction. J Am Coll Cardiol 1999;34:748-53
• Khaw et al. Improved detection of posterior myocardial wall ischemia with 15-lead electrocardiogram. Am Heart J 1999;138:934-40.