Cardiología > Intervencionismo > Desplazamiento del stent

Debido a la transmisión del movimiento de contracción y relajación ventricular a las arterias coronarias epicárdicas, existe un desplazamiento intracoronario longitudinal anterógrado y retrógrado del stent en "bamboleo o vaivén" durante la angioplastia.

Consecuencias: implantación anómala y complicaciones, sobretodo en lesiones ostiales y bifurcaciones.

COMPLICACIONES:

• Segmentos de placa no cubiertos por el stent
• Presencia de celdillas a nivel de la rama principal en lesiones ostiales o segmentos proximales de ramas laterales
• Stent en zonas sanas
• Necesidad de implantar un segundo stent (a mayor longitud del stent, mayor tasa de trombosis y reestenosis)

TECNICAS DE ESTABILIZACION DEL STENT

• Taquicardización transcoronaria con guía de angioplastia
• Taquicardización mediante estimulación transvenosa del VD con catéter
• Asistolia con adenosina
• Inflado de balón en la rama principal
• Colocación de una segunda guía paralela o técnica de Szabo

COMPLICACIONES PARTICULARES DE CADA TECNICA

• Estimulación de VD: Perforación ventricular y taponamiento; hematomas y fístulas. Alargamiento del tiempo de procedimiento y mayores recursos.
• Adenosina: La duración de la asistolia es breve e imprevisible. Debe emplearse con precaución en pte's asmáticos

VENTAJAS DE LA TAQUICARDIZACION TRANSCORONARIA

• Lasa et al. mencionan ausencia de complicaciones graves
• Técnica eficaz, segura y ofrece los mismos resultados que la colocación de un MCP temporal en VD
• Evita la necesidad de cateterizar la vía venosa
• Mayor duración que técnicas farmacológicas
• Requiere menor tiempo que la estimulación transvenosa
• Efectos secundarios: estimulación eléctrica del diafragma (11%) y leve sensación eléctrica en zona de punción (7%), bien toleradas.
• Se han descrito espasmos coronarios autolimitados (ninguno en la serie de Lasa et al.)

Inmovilización del stent coronario durante la angioplastia mediante estimulación ventricular transcoronaria con guía terapéutica.
Lasa et al. Policlínica Gipuzkoa. San Sebastián.
Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):288-92

Objetivo: Control del fenómeno de desplazamiento en vaivén del stent durante su colocación.
Técnica: Taquicardización del miocardio mediante estimulación eléctrica ventricular de forma transcoronaria a través de la guía terapéutica.
Muestra: 27 pte's consecutivos con excesivo desplazamiento del stent
Resultados: Desplazamiento basal = 4.08 mm. Durante estimulación a 100lpm = 1.39 mm. Durante estimulación a 150lpm = 0.54 mm. Se consideró como resultado aceptable el desplazamiento menor de 1mm. Se consiguió en 37% con 100lpm y 96% con 150lpm.
Conclusiones: Esta técnica es efectiva y segura para inmovilizar el stent en caso de desplazamiento en vaivén.

Nota: Se utilizaron los mismos principios que se aplican a los MCP definitivos cuando estimulan en modo monopolar. La guía terapéutica hace de electrodo negativo o cátodo (como el extremo distal del electrodo de MCP) y la piel de electrodo positivo o ánodo (como la carcasa del MCP). La pila del MCP provisional externo se conecta a las pinzas que actúan como alargaderas. La pinza que actúa como cátodo se conecta a la guía. La que actúa como ánodo se conecta a un abbocath colocado en tejido subcutánea a lo largo de 1 cm próximo al introductor (zona anestesiada). Se inicia la estimulación a una frecuencia discretamente superior a la basal con 5V. Si no existe fallos de captura durante 10-15s, se incrementa a 100lpm y a 150lpm. Si existen defectos de captura, se incrementa a 10V.

Fuente:
Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):288-92