Cardiología > Diagnóstico > TIMI, Killip, IM

Score de Riesgo TIMI para Infarto de Miocardio con Elevación del ST (SCACEST) (1,2):

El score de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), basado en los datos de pacientes con SCACEST (STEMI en inglés) elegibles para fibrinolisis, es una simple suma aritmética de 8 predictores independientes de mortalidad. Predice la mortalidad a los 30d de la presentación del SCACEST. Es útil en pacientes reperfundidos (fibrinolisis o ACTP), pero subestima la mortalidad en pacientes no reperfundidos. (2)



CLASIFICACION DE KILLIP PARA LA IC POST IAM

En un IAM, la magnitud de la masa necrosada condiciona la aparición de insuficiencia cardíaca y ésta es el principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo.



De acuerdo al artículo original de Killip y Kimball publicado en la Revista Americana de Cardiología en 1967, la mortalidad hospitalaria de acuerdo al grado Killip-Kimball de IC post-IAM es como sigue: Killip I (sin congestión): Mx (-)6%, Killip II (crepitantes bibasales, S3): Mx (-)17%, Killip III (edema agudo de pulmón): Mx 38% y Killip IV (shock cardiogénico): Mx 81%. (6)

Criterios Diagnóstico para Infarto de Miocardio (3, 4 y 5): Esto es del 2000-2002, así que tengo que actualizarlo!

IM EN EVOLUCION O RECIENTE:

Cualquiera de los 2 criterios siguientes:

1. Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y disminución más rápida (CK-MB masa) de marcadores biológicos de necrosis miocárdica, acompañados de al menos uno de los siguientes:
a) Sts isquémicos
b) Aparición de ondas Q patológicas en el ECG
c) Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST)
d) Intervención coronaria (Ej. ACTP)
2- Hallazgos anatomopatológicos de IM.

IM ESTABLECIDO O ANTIGUO:

Cualquiera de los 2 criterios siguientes:

1- Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede o no recordar síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso agudo.

2- Hallazgos anatomopatológicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrización.

Artículos Relacionados:

(1) Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA, Giugliano RP, McCabe CH, Braunwald E. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7.
(2) Morrow DA, Antman EM, Parsons L, de Lemos JA, Cannon CP, Giugliano RP, McCabe CH, Barron HV, Braunwald E. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001 Sep 19;286(11):1356-9.
(3) Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee.. Myocardial infarction redefined. A consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur Heart J 2000; 21: 1502-1513
(4) Ferguson JL, Beckett GJ, Stoddart M, Walker SW, Fox KA. Myocardial infarction redefined: the new ACC/ESC definition, based on cardiac troponin, increases the apparent incidence of infarction. Heart 2002 Oct;88(4):343-7
(5) Lopez-Sendon J, Lopez De Sa E. New diagnostic criteria for myocardial infarction: order in chaos. Rev Esp Cardiol 2001 Jun;54(6):669-74
(6) Killip I III, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Am J Cardiol 1967; 20: 457.

Cardiología > Factores de Riesgo Cardiovascular

Factores de Riesgo Cardiovascular Mayores (1)

Modifican el tratamiento en un evento agudo:

• Hipertensión
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus
• Microalbuminuria o filtración glomerular estimada menor a 60 mL/min

No modifican el tratamiento en un evento agudo:

• Edad (>55a para H, >65a para M)
• Historia familiar de enf. CV prematura: H (-)55a o M (-)65a
• Tabaquismo
• Inactividad física o sedentarismo
• Obesidad (IMC >/=30)*

IMC = Indice de masa corporal, también conocido como Indice de Quetelet.

Toma de datos inicial que recomiendo en Urgencias:

Enf. coronaria ( ) Eventos: _______
Arritmias cardiacas ( ) _______
Enf. vascular cerebral ( ) Eventos: _______
Enf. vascular periférica: Arterial ( ) Venosa ( )

HTA ( ) x __ años
DM ( ) x __ años
DLP ( )
Tabaquismo ( ) __ cg/d x __ años, hasta __

Edad de riesgo ( )
Enf. prem. fam. ( )
Inactividad física ( )
IMC calculado: __ (Aproximado si no cuentas con los datos).

ClCr calculado: __ (Una vez obtenida la Analítica Sanguínea, con la fórmula de Cockroft-Gault).

NOTA: No retrasar el Tto por ningún motivo en un evento agudo en el que tenemos ya un Dx.

Para determinar el Riesgo Estimado a los 10 Años de presentar Enfermedad Coronaria, puedes utilizar el Score de Puntos de Framingham (2). Considero que tiene utilidad especialmente en un ámbito pre-hospitalario, como parte de un enfoque preventivo, ya que nos permitirá identificar a personas de riesgo, que al momento de la consulta, no tienen enfermedad coronaria manifiesta.

Los datos que necesitarás para calcular el riesgo son: Edad, CT o LDL-C, HDL-C, TA, DM y Tabaquismo.

Los resultados clasifican a los pte's en riesgo muy bajo, bajo, moderado, alto y muy alto.

Recordemos que el "Framingham Heart Study" se realizó en una población predominantemente caucásica en Massachusetts, por lo que su aplicación en algunas poblaciones puede tener variaciones.

Artículos relacionados:

(1) Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572
(2) Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998 May 12;97(18):1837-47

Cardiología > Diagnóstico > Pericarditis, Endocarditis y Fiebre Reumática

Criterios Diagnósticos de Pericarditis Aguda:

Incluyen:

1. Dolor torácico pericardítico típico
2. Frote pericárdico
3. Elevación difusa del segmento ST o depresión del PR no reportado previamente
4. Derrame pericárdico nuevo o acentuación de uno pre-existente.

Dx clínico: 2 o + criterios.

El Dx de miopericarditis es realizado en pte's con criterios diagnósticos de pericarditis aguda y 1 de las siguientes características:

1. Evidencia de enzimas cardíacas elevadas (fracción MB de creatinfosfokinasa, o troponina I o T)
2. Comprobación ecocardiográfica de disminución de la función ventricular izquierda focal o difusa.

Endocarditis Infecciosa - Criterios de Duke (4, 5):

CRITERIOS MAYORES:

A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE):
1. Microorganismos típicos compatibles con EI en al menos 2 hemocultivos separados, como los siguientes:
- Strep viridans, Strep bovis o grupo HACEK(*)
- Staph aureus o enterococo, en ausencia de un foco primario
2. Microorganismos compatibles con EI en hemocultivos persistentemente positivos definidos como:
- 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12h ó
- Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la primera y la última muestra separadas por 1h)

B. Evidencia de compromiso endocárdico
1. Ecocardiograma positivo para EI definido como:
- Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o estructuras adyacentes, en dirección del jet de regurgitación, o en material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa ó
- Abscesos ó
- Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
2. Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente)

CRITERIOS MENORES:

- Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de drogas endovenosas
- Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F)
- Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway.
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide.
- Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero no encontrado como criterio mayor más arriba o evidencia serológica de infección activa con organismos compatibles con EI
- Hallazgos ecocardiográficos: compatible con EI pero no encontrado como criterio mayor más arriba.

Criterios clínicos para endocarditis infecciosa requiere:
- Dos criterios mayores ó
- Uno mayor y tres criterios menores ó
- Cinco criterios menores

(*) Grupo HACEK: (Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae) - Grupo de microorganismos gramnegativos de crecimiento lento y exigente que requieren una atmósfera con dióxido de carbono para crecer. Residen normalmente en la cavidad oral y se han relacionado con infecciones localizadas en la boca. También pueden causar infecciones sistémicas graves, principalmente endocarditis bacteriana. Varias especies de Haemophilus causan más de 50% de los casos de endocarditis por HACEK. H. aphrophilus y H. parainfluenzae, son las más comunes; H. paraphrophilus es menos frecuente.

Criterios Revisados de Jones para Fiebre Reumática Aguda (6):

El diagnóstico de la FR se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del grupo A.

La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.

CRITERIOS MAYORES:

1. Carditis: Todas las capas del tejido cardíaco son afectadas (pericardio, epicardio, miocardio, endocardio). El paciente puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno pre-existente, siendo la más común la regurgitación mitral seguido por la insuficiencia aórtica.
2. Poliartritis: Artritis migratriz o poliartritis migratoria, que afectan típicamente grandes articulaciones como tobillos, muñecas, rodillas o codos. Las articulaciones son muy dolorosas y los síntomas responden muy bien a drogas anti-inflamatorias.
3. Corea: También conocida como corea de Sydenham o danza de Saint Vitus. Son movimientos abruptos sin motivo. Está presente únicamente en la fiebre reumática aguda y la misma es diagnóstica. También puede incluir disturbios emocionales y conductas inapropiadas.
4. Eritema marginal: Rash no pruriginoso que comúnmente afecta el tronco y las extremidades proximales, pero respeta la cara. El rash típicamente migra desde las áreas centrales a la periferia y presenta bordes bien definidos.
5. Nódulos subcutáneos: Usualmente localizados sobre superficies óseas o tendinosas, y son fijos y dolorosos.

CRITERIOS MENORES:

1. Fiebre
2. Artralgia
3. Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa
4. Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentación globular (VSG), y proteína C reactiva (PCR)
5. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma (ECG).

Evidencia que soporta infección streptocóccica:

- Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)
- Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo A
- Prueba rápida de detección del antígeno carbohidrato del Streptococo del grupo A positiva
- Fiebre escarlatina reciente

Artículos relacionados:

(1) Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet. 2004 Feb 28;363(9410):717-27.
(2) Imazio M, Cecchi E, Demichelis B, Ierna S, Demarie D, Ghisio A, Pomari F, Coda L, Belli R, Trinchero R. Indicators of poor prognosis of acute pericarditis. Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
(3) Lange RA, Hillis LD. Clinical practice. Acute pericarditis. N Engl J Med. 2004 Nov 18;351(21):2195-202.
(4) Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med. 1994 Mar;96(3):200-9.
(5) Harrison: Principios de Medicina Interna 16a edición (Link).
(6) Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. JAMA. 1992 Oct 21;268(15):2069-73.

Cardiología > Diagnóstico > Angina

Clasificación y Severidad de la Angina de la CCS - Canadian Cardiovascular Society (1, 2):

Clase I
Ausencia de angina con la actividad física ordinaria (por ej., caminar, subir escaleras). Angina con esfuerzos prolongados o extenuantes.

Clase II
Limitación de reciente comienzo de la actividad ordinaria (por ej., caminar rápidamente o caminar >2 cuadras; subir escaleras rápidamente o subir escaleras >1 piso); la angina puede empeorar después de las comidas, en temperaturas frías o con estrés emocional.

Clase III
Marcada limitación de la actividad ordinaria o habitual. La angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o al subir un piso de escaleras.

Clase IV
Incapacidad de realizar cualquier actividad física sin discomfort torácico. La angina ocurre durante el reposo.

Criterios para Angina Refractaria Crónica Estable (3):

Los criterios para angina refractaria crónica estable fueron definidos por Mannheimer y colaboradores en 2002 como "una condición crónica caracterizada por la presencia de angina causada por insuficiencia coronaria en presencia de enfermedad de arterias coronarias que no pueden ser controladas por una combinación de tratamientos médicos, angioplastía y cirugía de bypass coronario". La presencia de isquemia miocárdica reversible debería ser clínicamente establecida como causa de los síntomas. Crónico es definido como una duración de más de 3 meses.

Clasificación de Braunwald para la AI (4, 5):



El riesgo de muerte o IAM a los 30d se considera de hasta 20% en la clase IIIB-T(+) y menor de 2% en la clase IIIB-T(-). Motivo de la variación en relación a la clasificación previa, que a su vez tiene importancia a la hora de tomar decisiones terapéuticas.

Escala de Riesgo de TIMI para AI:



Artículos Relacionados:

(1) Abrams J. Clinical practice. Chronic stable angina. N Engl J Med. 2005 Jun 16;352(24):2524-33.
(2) Sangareddi V, Chockalingam A, Gnanavelu G, Subramaniam T, Jagannathan V, Elangovan S. Canadian Cardiovascular Society classification of effort angina: an angiographic correlation. Coron Artery Dis 2004;15:111-114.
(3) Mannheimer C, Camici P, Chester MR, Collins A, DeJongste M, Eliasson T, Follath F, Hellemans I, Herlitz J, Lüscher T, Pasic M, Thelle D. The problem of chronic refractory angina; report from the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina. Eur Heart J. 2002 Mar;23(5):355-70.
(4) Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22.
(5) Braunwald E. Unstable angina. A classification. Circulation. 1989 Aug;80(2):410-4.

Urgencias > Neumología > Neumonía

ACTITUD ANTE UNA NEUMONIA EN URGENCIAS
Constantes vitales
SO2 y GA (en NAC + cardiopatía o neumopatía)
Hematimetría, hemostasia (opcional), BQ (incluir PCR)
Rx de tórax
Solicitar 2 hemocultivos previos al Tto incluso sin fiebre
Solicitar cultivo de esputo
Solicitar Ag urinarios de Legionella y Neumococo
Tto ATB empírico precoz (primeras 4 horas)

ORDENES DE TRATAMIENTO
Dieta: valorar
Reposo en cama (a 30º opcional)
Oxigenoterapia: adecuar a cada pte.
ATB según recomendaciones abajo
Paracetamol 1 gr IV/ 8h
Considerar profilaxis antitrombótica
Medicación crónica no contraindicada
Control de constantes y SO2

VALORACION PRONOSTICA (Nos ayuda a determinar la conducta a seguir con un pte. determinado):

ESCALA DE FINE - PSI (Pneumonia Severity Index): Debes sumar los puntos que se señalan a la derecha de cada ítem y con el resultado final determinar el grupo de riesgo del paciente.

FACTORES DEMOGRAFICOS
Edad en años (en mujeres -10) = Edad
Residencia = 10

ENFERMEDADES COEXISTENTES
Neoplasia act. o dx hace 1 año = 30
(excepto espino y basocelular)
Hepatopatía (cirrosis) = 10
Insuf. Cardiaca (disf. ventricular) = 10
Enf. Cerebrovascular (documentado) = 10
Enf. Renal (BUN/Cr elevados) = 10

HALLAZGOS EN LA EXPLORACION
Alt. en estado mental = 20
(Desor. TEP, estupor, coma)
FR >30 = 20
PAS menor a 90 = 20
Tº menor de 35 o >40 = 15
FC >125 = 10

HALLZAGOS ANALITICOS
pH arterial menor a 7,35 = 30
BUN 30mg/dl = 20 (Urea x 0,466)
Sodio menor a 130 mEq/l = 20
Glucosa 250 mg/dl = 10
Hcto menor a 30% = 10
pO2 menor a 60mmHg o SO2 menor a 90% = 10
Derrame pleural en Rx = 10

SUMA TOTAL:

GRUPO DE RIESGO/ PUNTOS/ TTO / MX A 20D (%)
I/ menor de 51/ Ambulatorio / 0.1-0.4
II/ 51-70/ Ambulatorio o Corta estancia / 0.6-0.7
III/ 71-90/ Corta estancia / 0.9-2.8
IV/ 91-130/ Ingreso / 8.2-9.3
V/ >130/ Ingreso / 27-29.2

DESPISTAJE RAPIDO
Paciente con NAC
¿Es mayor de 50a? Si > II-V
¿Ant. neo, ACV, IRen, Hep.? Si > II-V
¿Tiene alt. conc., FR>125, FR>30, TAS menor de 90, T menor de 35 o >40? Si > II-V
NO
Paciente con Clase de Riesgo I

CURB 65 (Indicador pronóstico):
Confusión
Urea > 7 mmol/L (42 mg/dL)
(RR) FR > 30/m
(BP) TAS menor de 90 o TAD menor de 60
65: edad > 65a

0-1: Ambulatorio - Mx del 1.5%
2: Ingreso - Mx del 9.2%
3-4-5: Posible UCI - Mx del 22%

VALORAR INGRESO HOSPITALARIO

A. Condiciones de gravedad que impiden el Tto en casa:
Inestab. hemod.
Enf. asociadas descompensadas
Insuf. resp.
Derrame pleural
Imposib. de Tto oral
Valorar: prob. sociales, abuso de alcohol o drogas, trast. psiq.
B. Usar escalas pronósticas, que en resúmen nos orientan a:
Fine I: ambulatorio
Fine II: amb o corta estancia
Fine III: corta estancia
Fine IV: ingreso
Fine V: ingreso, posible UCI
CURB 65: valorar ingreso si >=1

CONSIDERAR INGRESO EN UCI
Necesidad de VM o shock séptico
2 de los sgtes criterios: TAS menor de 90, afectación multilobar y PaO2/FiO2 menor de 250
Puntuación >3 en el CURB-65

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

GRUPO 1: TTO AMBULATORIO
Moxifloxacino o Levofloxacino: 7 a 10d VO
Otros: Amoxicilina/Cl 10d + Macrólido (Azitro 3-5d o Claritro 10d) VO
GRUPO 2: TTO HOSPITALARIO
Terapia comb.: Cef 3aG (cefotaxima o ceftriaxona) o Amox/Clav + Macrólido
Monoterapia: Levofloxacino
Inicio IV todos ellos. Durante 10-14d.
GRUPO 3: UCI
Cef no antipseudomónica a dosis altas (cefotaxima o ceftriaxona) IV + macrólido (Azitro o Claritro) o Levo IV.
Durante 10-14d.
GRUPO 4: SOSPECHA DE ASPIRACION
Amox/Clav IV (2gr/125 mg/12h) por 14d
Otros: Moxi, Ertapenem o "Cef 3aG + Clinda"
En cavitaciones, mantener Tto hasta resolución en Rx
GRUPO 5: SOSPECHA DE PSEUDOMONA
"Piperacilina-Tazobactam o Cefepime o Carbapenem (imipenem o meropenem) IV" + "Cipro o Levo IV" o bien + Aminoglucósido: Tobra o Amika IV.
Durante 14d.



TRATAMIENTO SECUENCIAL

La duración mínima del ATB IV es de 2 a 4 días. Con el objetivo de estabilizar al pte.
El alta puede considerarse a las 24h de haber estabilizado al pte.

Criterios de estabilidad clínica:
TAS > 90 mmHg
FC menor a 100 lpm
FR menor a 24 rpm
Temp menor de 37.2ºC (axilar)
SO2 > 90%

Criterios de terapia secuencial:
Adecuada ingesta oral
Ausencia de fiebre
Mejoría en Sts y Sgs
Estabilidad hemodinámica
Ausencia de confusión
Ausencia de comorbilidades inestables
Ausencia de Mtx sépticas y otras infecciones activas

VIGILAR DURANTE EL INGRESO
Adecuada profilaxis antitrombótica
Deambulación precoz
Valorar posibles complicaciones
Valorar fracaso de Tto empírico

EPIDEMIOLOGIA DE LA NEUMONIA

Europa: 5-11/1000hab/a
España: 1.7/1000hab/a
Ingresan: 22-61%
Pasan a UCI: 9%
Mx global: 14%
Mx UCI: 37%
Mx ambul: 2%
Dx etiol: 40-60%
NAC Ambul: S. pneu, M. pneu
NAC Hosp: S. pneu, M. pneu, H. infl y BGN, S. aure, L. pneu
NAC UCI: S. pneu, L. pneu, M. pneu, BGN, TBC, Pneumocystis jiroveci (VIH), Aspergillus spp. (EPOC con esteroides)
Intubados: > Pseudo y > Legio
Ancianos: S. pneu, H. infl, L. pneu
Residencias: > Staph (29%)
EPOC + NAC: S. pneu, Chlamydophila pneumoniae y H. infl.
EPOC grave + Bqts: Pseudo
Predisp: ICC, DM, alcohol, aspiracion (polimicrob, >anae), VIH (>S.pneu), tabaco (+NAC, +severo, > C. pneu, Leg. spp), corticoterapia (Asp.spp, S.aure)
L. pneu: mediterraneo
Coxiella burnetii: norte de ES
Chlamydophila psittaci: aves, ganado, granjas, veterinarios
Legionella spp: hiponatremia, hipofosfatemia y hematuria.

FORMULAS QUE PUEDEN SER DE UTILIDAD:

CALCULO DEL BUN:

BUN = Urea x 0,466 (el que yo uso)
BUN = Urea / 2,146
o para un cálculo rápido y aproximado:
BUN = Urea x 0.5
BUN = Urea / 2

CALCULO DE LA PaFi

PaO2/FiO2 normal aproximado = 500
Resulta de dividir la PaO2 en mmHg y la FiO2 en fracciones de 1. Ej. PaO2 150 mmHg / FiO2 0,30 = 500. En un paciente sano, al administrar 100% de O2 (FiO2 = 1), debemos observar una PaO2 igual o mayor a 500.
En el SDRA la PaFi es menor de 150 (hipoxemia grave refractaria a oxigenoterapia)
En la Insuficiencia respiratoria la PaFi es menor de 300.

CALCULO DE LA PaO2 EN FUNCION A LA EDAD:
PaO2 = 103,5 - 0,42(Edad)

CALCULO DE LA PaO2 EN FUNCION A LA POSICION:
Sentado:
PaO2 = 104,2 - 0,27(Edad)
Decúbito supino:
PaO2 = 109 - 0,43(Edad)

Lecturas recomendads y fuentes:

• Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
• Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community-acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58:377-382.
• Hall JB, Wood LDH: Acute hypoxemic respiratory failure. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds): Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:1634-1658.
• Recomendaciones del Servicio de Neumología del HUMS, Zaragoza, 2008.

NOTA NO RELACIONADA/ CURIOSIDAD:

NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA

Liebow en 1962 describió un tipo de neumonía crónica en la cual predominan los acúmulos intraalveolares de macrófagos y la denominó neumonía intersticial descamativa. Actualmente se reconoce que este aspecto histológico corresponde a una respuesta inespecífica del pulmón a diversas sustancias, como asbesto o sílice. El pulmón puede permanecer en este estadio por largos periodos. La forma primaria o idiopática afecta por igual a ambos sexos y ocurre en grupos de edad más jovenes que la fibrosis intersticial idiopática.

Macroscópicamente, el pulmón está aumentado de consistencia, crepita escasamente y es amarillo grisáceo. La lesión afecta en forma relativamente homogénea a todo el pulmón.

Microscópicamente, hay abundantes células granulares alveolares, algunas fusadas y otras multinucleadas. Contienen abundantes gránulos citoplasmáticos, PAS positivos y diastasa-resistentes, y vacuolas. Al microscopio electrónico, la mayoría son macrófagos y algunos neumonocitos II. La fibrosis es poco prominente, por lo general, pero puede haber transformación en panal focal. La evolución parece ser en todos los casos a la fibrosis intersticial, por ello se acepta actualmente que la neumonía intersticial descamativa representaría una etapa temprana de la fibrosis intersticial idopática.