El score de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), basado en los datos de pacientes con SCACEST (STEMI en inglés) elegibles para fibrinolisis, es una simple suma aritmética de 8 predictores independientes de mortalidad. Predice la mortalidad a los 30d de la presentación del SCACEST. Es útil en pacientes reperfundidos (fibrinolisis o ACTP), pero subestima la mortalidad en pacientes no reperfundidos. (2)
CLASIFICACION DE KILLIP PARA LA IC POST IAM
En un IAM, la magnitud de la masa necrosada condiciona la aparición de insuficiencia cardíaca y ésta es el principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo.
De acuerdo al artículo original de Killip y Kimball publicado en la Revista Americana de Cardiología en 1967, la mortalidad hospitalaria de acuerdo al grado Killip-Kimball de IC post-IAM es como sigue: Killip I (sin congestión): Mx (-)6%, Killip II (crepitantes bibasales, S3): Mx (-)17%, Killip III (edema agudo de pulmón): Mx 38% y Killip IV (shock cardiogénico): Mx 81%. (6)
Criterios Diagnóstico para Infarto de Miocardio (3, 4 y 5): Esto es del 2000-2002, así que tengo que actualizarlo!
IM EN EVOLUCION O RECIENTE:
Cualquiera de los 2 criterios siguientes:
1. Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y disminución más rápida (CK-MB masa) de marcadores biológicos de necrosis miocárdica, acompañados de al menos uno de los siguientes:
a) Sts isquémicos
b) Aparición de ondas Q patológicas en el ECG
c) Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST)
d) Intervención coronaria (Ej. ACTP)
2- Hallazgos anatomopatológicos de IM.
IM ESTABLECIDO O ANTIGUO:
Cualquiera de los 2 criterios siguientes:
1- Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede o no recordar síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso agudo.
2- Hallazgos anatomopatológicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrización.
Artículos Relacionados:
(1) Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA, Giugliano RP, McCabe CH, Braunwald E. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7.
(2) Morrow DA, Antman EM, Parsons L, de Lemos JA, Cannon CP, Giugliano RP, McCabe CH, Barron HV, Braunwald E. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001 Sep 19;286(11):1356-9.
(3) Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee.. Myocardial infarction redefined. A consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur Heart J 2000; 21: 1502-1513
(4) Ferguson JL, Beckett GJ, Stoddart M, Walker SW, Fox KA. Myocardial infarction redefined: the new ACC/ESC definition, based on cardiac troponin, increases the apparent incidence of infarction. Heart 2002 Oct;88(4):343-7
(5) Lopez-Sendon J, Lopez De Sa E. New diagnostic criteria for myocardial infarction: order in chaos. Rev Esp Cardiol 2001 Jun;54(6):669-74
(6) Killip I III, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Am J Cardiol 1967; 20: 457.
3 comentarios:
Veole bienmente practicando las cuitas cardiolojeras de la muy mejor manera y con el muy gustoso amor por la evidencia más evidentosa como si que lo harán los muy machos arequipaquenses. Augurole un grande futuro fructífero, dentrífico,floreciente, placiente y amoroso y con el ateroma yendo buenamente bajo sus controles muy leídos.
andale con los faroles torero del corazón con razón y buena armazón se llena el carrozón. Vi que viniste de allende los mares a darnos sabidurías cordiales,cardinales y cardíacamente cardiológicas. Discrepo en el Killip pero no en el Quetelet, tampoco en el TIMI aunque hay quien dice que es un timo, y el timo ya sabes con los linfos T y todo andando que se anda.
Agradezco grandemente tu elocuencia colega. Comparto tu sentido del humor y agradezco también los buenos deseos. Solo como fe de errata, no es arequipaquense... es arequipeño! Un cordial saludo.
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