Cardiología > Diagnóstico > Pericarditis, Endocarditis y Fiebre Reumática

Criterios Diagnósticos de Pericarditis Aguda:

Incluyen:

1. Dolor torácico pericardítico típico
2. Frote pericárdico
3. Elevación difusa del segmento ST o depresión del PR no reportado previamente
4. Derrame pericárdico nuevo o acentuación de uno pre-existente.

Dx clínico: 2 o + criterios.

El Dx de miopericarditis es realizado en pte's con criterios diagnósticos de pericarditis aguda y 1 de las siguientes características:

1. Evidencia de enzimas cardíacas elevadas (fracción MB de creatinfosfokinasa, o troponina I o T)
2. Comprobación ecocardiográfica de disminución de la función ventricular izquierda focal o difusa.

Endocarditis Infecciosa - Criterios de Duke (4, 5):

CRITERIOS MAYORES:

A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE):
1. Microorganismos típicos compatibles con EI en al menos 2 hemocultivos separados, como los siguientes:
- Strep viridans, Strep bovis o grupo HACEK(*)
- Staph aureus o enterococo, en ausencia de un foco primario
2. Microorganismos compatibles con EI en hemocultivos persistentemente positivos definidos como:
- 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12h ó
- Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la primera y la última muestra separadas por 1h)

B. Evidencia de compromiso endocárdico
1. Ecocardiograma positivo para EI definido como:
- Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o estructuras adyacentes, en dirección del jet de regurgitación, o en material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa ó
- Abscesos ó
- Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
2. Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente)

CRITERIOS MENORES:

- Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de drogas endovenosas
- Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F)
- Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway.
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide.
- Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero no encontrado como criterio mayor más arriba o evidencia serológica de infección activa con organismos compatibles con EI
- Hallazgos ecocardiográficos: compatible con EI pero no encontrado como criterio mayor más arriba.

Criterios clínicos para endocarditis infecciosa requiere:
- Dos criterios mayores ó
- Uno mayor y tres criterios menores ó
- Cinco criterios menores

(*) Grupo HACEK: (Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae) - Grupo de microorganismos gramnegativos de crecimiento lento y exigente que requieren una atmósfera con dióxido de carbono para crecer. Residen normalmente en la cavidad oral y se han relacionado con infecciones localizadas en la boca. También pueden causar infecciones sistémicas graves, principalmente endocarditis bacteriana. Varias especies de Haemophilus causan más de 50% de los casos de endocarditis por HACEK. H. aphrophilus y H. parainfluenzae, son las más comunes; H. paraphrophilus es menos frecuente.

Criterios Revisados de Jones para Fiebre Reumática Aguda (6):

El diagnóstico de la FR se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del grupo A.

La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.

CRITERIOS MAYORES:

1. Carditis: Todas las capas del tejido cardíaco son afectadas (pericardio, epicardio, miocardio, endocardio). El paciente puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno pre-existente, siendo la más común la regurgitación mitral seguido por la insuficiencia aórtica.
2. Poliartritis: Artritis migratriz o poliartritis migratoria, que afectan típicamente grandes articulaciones como tobillos, muñecas, rodillas o codos. Las articulaciones son muy dolorosas y los síntomas responden muy bien a drogas anti-inflamatorias.
3. Corea: También conocida como corea de Sydenham o danza de Saint Vitus. Son movimientos abruptos sin motivo. Está presente únicamente en la fiebre reumática aguda y la misma es diagnóstica. También puede incluir disturbios emocionales y conductas inapropiadas.
4. Eritema marginal: Rash no pruriginoso que comúnmente afecta el tronco y las extremidades proximales, pero respeta la cara. El rash típicamente migra desde las áreas centrales a la periferia y presenta bordes bien definidos.
5. Nódulos subcutáneos: Usualmente localizados sobre superficies óseas o tendinosas, y son fijos y dolorosos.

CRITERIOS MENORES:

1. Fiebre
2. Artralgia
3. Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa
4. Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentación globular (VSG), y proteína C reactiva (PCR)
5. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma (ECG).

Evidencia que soporta infección streptocóccica:

- Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)
- Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo A
- Prueba rápida de detección del antígeno carbohidrato del Streptococo del grupo A positiva
- Fiebre escarlatina reciente

Artículos relacionados:

(1) Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet. 2004 Feb 28;363(9410):717-27.
(2) Imazio M, Cecchi E, Demichelis B, Ierna S, Demarie D, Ghisio A, Pomari F, Coda L, Belli R, Trinchero R. Indicators of poor prognosis of acute pericarditis. Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
(3) Lange RA, Hillis LD. Clinical practice. Acute pericarditis. N Engl J Med. 2004 Nov 18;351(21):2195-202.
(4) Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med. 1994 Mar;96(3):200-9.
(5) Harrison: Principios de Medicina Interna 16a edición (Link).
(6) Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. JAMA. 1992 Oct 21;268(15):2069-73.