Cardiología > FRCV > Score de Framingham y de Reynolds

Ambos scores han sido creados para predecir el riesgo cardiovascular a 10 años en pacientes con o sin FRCV. El Score de Reynolds incluye además de los parámetros tradicionales del Score de Framingham, el valor de la PCRas (proteína C reactiva de alta sensibilidad) y el antecedente familiar de eventos ateroscleróticos en padres menores de 60 años, obteniendo información sobre el estado inflamatorio y la carga genética de los pacientes. Nos ayuda además, mediante aplicación de ecuaciones, a calcular el riesgo no sólo a los 10 años, sino a los 20, 30, etc.

El Score de Reynolds fue creado originalmente para calcular el riesgo en mujeres, permitiendo reclasificar a 40-50% de aquellas pacientes que calificaban a un riesgo intermedio de acuerdo al score de riesgo recomendado por el NCEP ATP III (Score de Framingham). Al reclasificar a ese importante grupo, se identifican con más exactitud grupos de bajo y alto riesgo. No ofrece ventajas en paciente con riesgo menor de 5% de acuerdo al Score de Framingham.

Las guías del 2001 del NCEP ATP-III definen el riesgo intermedio como un riesgo de padecer infarto miocárdico o muerte cardiaca de 10 a 20% en los siguientes 10 años con el Score de Framingham. En el 2003 "la American College of Cardiology Bethesda Conference on Atherosclerosis Imaging" sugirió una reclasificación de dicho grupo a valores entre 6 y 20%.

Es cierto también que existen dos propuestas de modelo predictivo de riesgo CV hechas por el equipo del Dr. Paul M. Ridker del Hospital Brigham and Women's en Boston.

• Modelo A: el modelo más exacto: incluye edad, TAS, tabaquismo, Apo B-100, PCRas, Apo A-1, IAM en padres antes de los 60 años y dos factores condicionales: HbA1c si existe diabetes y Lp(a) si la Apo B-100 es igual o mayor de 100 mg/dl.
• Modelo B: simplificado clínicamente, llamado Score de Reynolds, incluye: edad, TAS, tabaquismo, Col-T, HDL-C, PCRas e IAM en padres antes de los 60 años. También se incluye la HbA1c en pacientes con diabetes, sin embargo, dado que todo paciente diabético debe ser considerado de alto riesgo, dicho indicador no modificaría en enfoque terapéutico.

El Score de Reynolds ha sido ya validado en varones y en mi opinión, debe sustituir al Score de Framingham. Recordemos que el 50% de infartos y ACVs ocurren en mujeres y hombres aparentemente sanos, y el permitir detectar tempranamente y con más precisión a sujetos en riesgo, permitirá establecer tratamientos preventivos oportunos.

Al respecto, no me queda más que citar al Dr. Paul M. Ridker, en relación a los resultados del Estudio JUPITER: "Debemos tratar con estatinas a altas dosis a los siguientes grupos: pacientes diabéticos, pacientes con cifras de Col-T > 160 y pacientes con niveles de PCRas > 2 mg/L". Este comentario sale un poco del contexto de los modelos predictivos de riesgo, pero me parece una conclusión bastante acertada en cuanto a cuando tratar y cuando no tratar, aspecto clave al aplicar los scores.

Score de Reynolds



EVA = Enfermedad vascular aterosclerótica
Enfermedad Cardiaca Mayor = Angioplastia, Cirugía de
Revascularización o muerte de causa cardiaca.

El riesgo se calcula en base a una ecuación. Para utilizarla, puedes presionar el siguiente link:
Score de Reynolds
La población estudiada fue de 24558 mujeres y 10724 hombres saludables al inicio.

Score de Framingham



ECC = Enfermedad Cardiaca Coronaria

El riesgo se calcula en base a una ecuación. Para utilizarla, puedes presionar el siguiente link:
Score de Framingham
La población original del FHS es de 5209 sujetos sanos, entre 30 y 60a. El estudio empezó en 1948.

Lecturas recomendadas:

• Ridker PM, Buring JE, Rifai N, Cook NR. Development and validation of improved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: The Reynolds Risk Score. JAMA 2007;297:611-619
• Ridker PM, Paynter NP, Rifai N, Gaziano JM, Cook NR. C-reactive protein and parental history improve global cardiovascular risk prediction: the Reynolds Risk Score for men. Circulation. 2008 Nov 25;118(22):2243-51.