domingo, julio 20, 2008

Hematología > Hemograma > Parte I

Leucocitos:
- Granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos)
- Monocitos
- Linfocitos

Neutrofilos - 1800-7200 - 54-56%
Linfocitos - 1500-4000 - 25-33%
Monocitos - 200-900 - 3-7%
Eosinófilos - 0-700 - 1-3%
Basófilos - 0-150 - 0-1%

Niños: hasta los 4 o 5 años, el porcentaje de linfocitos es superior al de neutrófilos, lo que se denomina "inversión de la fórmula leucocitaria".

Parámetros:
1) Índice de lobularidad (IL). VN: 2-3
- Proporción entre poblaciones mono y polinucleadas > POLI/MONO
- IL > 3 = posible alt. de la serie granulocítica
- IL < 1.9 = posible alt. linfoide.

2) Desviación izquierda (DI). Representa el porcentaje de células inmaduras presentes en sangre periférica (cayados, metamielocitos, etc.), considerándose normal la presencia aislada de cayados hasta un 1-2%. Una cifra superior puede indicar un proceso infeccioso, una enfermedad mieloproliferativa o invasión neoplásica de la médula ósea.

3) Grandes células no teñidas (LUC). Son linfocitos grandes hiperactivos normalmente presentes en sangre en una proporción menor o igual al 4%. También se incluyen en este apartado todas las células patológicas de gran tamaño sin actividad peroxidasa (linfoblasto, mieloblasto, tricoleucocitos, linfocitos atípicos, etc.).

4) Índice de actividad peroxidasa media de la población de neutrófilos (MPXI).
- Valores normales = Entre ­10 y +10
- La alteración de este parámetro refleja una patología de la serie mieloide; valores inferiores orientan hacia un déficit de peroxidasa (sin repercusión clínica) y valores superiores a la presencia de cayados.
- En forma aislada no requiere estudio.

ALTERACIONES LEUCOCITARIAS

CLASIFICACION

1. CUANTITATIVAS
2. CUALITATIVAS
- Morfología y/o funcionamiento de los leucocitos
- Generalmente corresponden a enfermedades hereditarias
- Infecciones bacterianas o fúngicas de repetición, tras descartar una cifra anormal de neutrófilos e inmunoglobulinas, hipocomplementemia e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
3. TUMORALES
- Leucemias, linfomas, síndromes mielodisplásicos, etc.
- Se acompañan de alteraciones en las otras dos series (eritrocitos y plaquetas), así como de alteraciones morfológicas en los leucocitos y presencia de células inmaduras.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

Leucocitosis: > 11.000/µl3
Leucopenia es: < 4.000/µl3
- Debe ser confirmada mediante la realización de un segundo hemograma en 2-4 semanas
- Si coexisten alteraciones de varias series > HC hematología

Neutrofilia > 7.500/µl3
- Varían con la edad; neonato > entre 6-26.000/µl3 y disminuye en infancia
- A los 5 años alcanza los valores del adulto
- Médula ósea > Célula pluripotencial > Mieloblasto, mielocito, cayado, segmentado > Neutrófilo maduro > Torrente circulatorio > en partes iguales entre el compartimiento marginal y el compartimiento circulante

Los fármacos como el litio o los corticoides también producen neutrofilia. Estos últimos bloquean el paso de los neutrófilos circulantes a los tejidos y disminuyen el compartimiento marginal.

CAUSA TOXICA
- Más frecuente: tabaco
- Más de dos paquetes diarios = neutrófilos superior en dos veces a la media

Neutrófilos > 35.000/µl = leucemia mieloide crónica o reacción leucemoide

- Si tras estudio no se llega a un diagnóstico, y neutrofilia > 15.000 = estudio medular
- Asimismo, cuando la neutrofilia es superior a 25.000 = estudio medular

CAUSAS DE NEUTROFILIA

Idiopatica
Infecciones bacterianas
Inflamacion o necrosis tisular
- Quemaduras
- Traumatismo
- Infarto de Miocardio
- Gota
- Enfermedad del colageno
Farmacos y toxico
- Corticoides
- Litio
- Adrenalina
- AINEs
- Heparina
- Digital
- Plomo
- Tabaco
Enf. Mieloproliferativas
- Leucemia mieloide cronica
- Policitemia vera
Fisiologica
- Estres
- Ejercicio
- Panico
Otros
- Transt. metabolicos
- - Cetoacidosis
- - Insuf. renal aguda
- - Eclampsia
- Tumores
- - Gastrico
- - Broncogeno
- - Mama
- - Metastasis
- Hemorragia o hemolisis aguda

EOSINOFILIA
> 500/µl
Clasificacion:
- Leve: 500-1.500
- Moderada: 1.500-5.000
- Grave: > 5.000
Datos:
- Causa más frecuente ES = enfermedades alérgicas
- En el Mundo = parasitosis
- Orientan a cuadro linfoproliferativo: sudación nocturna, prurito

CAUSAS DE EOSINOFILIA

Enfermedades Alergicas
- Asma bronquial
- Rinitis alergica
- Urticaria
- Dermatits atopica
- Hipersens. a farmacos
- - AAS
- - Sulfamidas
- - Nitrofurantoina
- - Betalactamicos
- - Alopurinol
- - Heparina
Parasitosis
- Nematodos
- - Ascariasis
- - Toxocara canis
- - Filariasis
- - Triquinosis
- Trematodes
- - Esquistosomiasis
- - Fasciola
- Platelminto
- - Hidatidosis
- Cestodos
- - Oxiuros
- Protozoos
- - Pneumocystis jiroveci
Dermatopatias cronicas
- Eccema de contacto
- Penfigo
Conectivopatias
Neoplasias
- Hematologicas
- - Leucemia eosinofilica
- - Leucemia mieloide cronica
- - Enf. de Hodgkin
- - Leucemia mieloide aguda
- Solidas
- - Ovario
- - Pulmon
- - Estomago
- - Hipernefroma
Enf. gastrointestinales
- Enf. de Crohn
- Colitis ulcerosa
- Hepatitis cronica activa
Sd. hipereosinofilico idiopatico
Miscelanea
- Radioterapia
- Hipotiroidismo
- Sacoidosis
- Menstruacion
- Embarazo
- Dialisis
- Tabaquismo

LINFOCITOSIS

>5.000 linfocitos/mm3 (> 9.000 hasta los 3-4 años)
Puede dar lugar a una leucocitosis en: mononucleosis infecciosa, tos ferina y trastornos linfoproliferativos.
Causa más frecuente: mononucleosis infecciosa
Imprescindible hacer un frotis > trastorno benigno vs. proceso maligno clonal. En el primer caso, son habituales linfocitos atípicos o reactivos. Excepto en: tos ferina o linfocitosis transitoria por estrés. En los demás casos en que no aparecen dichos linfocitos hay que pensar en un proceso linfoproliferativo.

Síndrome mononucleósico > determinación de anticuerpos heterófilos en sangre (test de Paul-Bunnell-Davidsohn) > no es patognomónica, pero confirma mononucleosis infecciosa

Si anticuerpos heterófilos negativos > ningún estudio complementario, dado que se trata generalmente de procesos de etiología viral autolimitados y para los que no existe tratamiento específico o éste no es coste-efectivo, salvo que se trate de pacientes inmunodeprimidos.

Si sospecha de trastorno linfoproliferativo > HC Hematología

CAUSAS DE LINFOCITOSIS

Sindromes mononucleosicos
- Mononucleosis infecciosa
- Citomegalovirus
- Toxoplasmosis
- VIH
- Virus herpes tipo 6
Tos ferina (Bordetella pertussis)
Linfocitosis reactiva
- Hepatitis
- Sifilis
- Enf. exantematicas infantiles
- Tirotoxicosis
- Tuberculosis
- Insuf. suprarrenal
- Enf. autoinmunes
- Sarcoidosis
- Tabaco
Trastornos linfoproliferativos
- Leucemia linfoblastica aguda
- Leucemia linfatica cronica
- Linfomas

BASOFILIA

>50 basófilos/mm3.

Salvo en los síndromes mieloproliferativos crónicos, su valor diagnóstico y pronóstico es muy escaso, por lo que cuando es detectada no es preciso realizar ningún estudio incluso si no existe una causa evidente que la justifique.

En la leucemia mieloide crónica la basofilia puede tener valor pronóstico, siendo frecuente que sea más intensa en la transformación a la fase acelerada.

CAUSAS DE BASOFILIA

Hematologicas
- Sind. mieloprolif. cronicos
- - Leucemia mieloide cronica
- - Policitemia vera
- - Trombocitemia esencial
- - Osteomieloesclerosis
- Anemias hemoliticas cronicas
- Anemia ferropenica
- Enf. de Hodgkin
- Esplenectomia
No hematologicas
- Hipotiroidismo
- Sind. nefrotico
- Diabetes mellitus
- Asma alergico
- Posradioterapia
- Neoplasias
- Cirrosis hepatica
- Viriasis (varicela)

MONOCITOSIS

>800 monocitos/µl
Poco frecuente y poco especifico.
Causas: 50% hematológicas; primer signo de regeneración de una neutropenia (con o sin anemia) secundaria a drogas tras la supresión del fármaco causante.

Solicitar extensión de sangre periférica > cuadro infeccioso vs. trastorno linfoproliferativo. Descartado este último, y dada la escasa especificidad de este parámetro, parece prudente adoptar una actitud expectante repitiendo la determinación en 1-2 meses para ver la evolución.

CAUSAS DE MONOCITOSIS

Trastornos hematologicos
- Leucemias
- Sind. mielodisplasicos
- Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
- Sd. mielodisplasicos cr.
Conectivopatias
Tumores malignos no hematologicos
Monocitosis fisiol. del RN
Infecciones bacterianas
- Tuberculosis
- Endocarditis
- Brucelosis
- Fiebre tifoidea
Kala azar
FOD
Trastornos digestivos
- Colitis ulcerosa
- Enf. de Crohn
- Esprue
Postesplenectomia
Hipotiroidismo

Fuente:
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista
.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=8924