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CRISIS COMICIAL RECUPERADA EN PACIENTE EPILEPTICO

- Anamnesis: buscar desencadenantes (sueño, alcohol, drogas, fármacos, infecciones, alt. metab.)
- Solicitar: Hg, BQ, creatinina, iones, niveles de CK (en crisis recurrentes, para d/c rabdomiólisis), Rx Tórax y niveles de fármacos.
- Valoración urgente/preferente por Neurología si no se identifican desencadenantes (posible fracaso terapéutico) o falta de tratamiento de base.

CRISIS COMICIAL RECUPERADA EN PACIENTE SIN DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA

- Valorar TC craneal urgente
- Indicación absoluta: 1) >50a, 2) focalidad pre o postcrisis, 3) fiebre, 4) rigidez de nuca, 5) status, 6) sospecha de neoplasia, 7) hiv/sida, 8) inmunosupresión.
- Si TC normal y es primera crisis: alta sin tratamiento, control en CE de Neurología.
- Si TC normal y sospecha de crisis secundaria a tóxicos: deshabituación.
- Si TC anormal: tratamiento específico.

CRISIS COMICIAL PRESENCIADA EN URGENCIAS

- Bolo IV de clonazepam (Rivotril), diazepam (Valium), midazolam (Dormicum), para controlar la crisis.
- Impregnar con antiepiléptico de primar línea IV (fenitoína, valproato (Depakine).
- Si se repite crisis, podemos utilizar fenobarbital (Luminal) a dosis de 200 mg IV (máx. 600 c/24h), adm. contínua de clonazepam y si no se controla (status), considerar coma barbitúrico previa IOT.
- Indicación de IOT: protección de vía aérea (Glasgow <8 persistente, riesgo de broncoasp.). Previo al coma barbitúrico.

Fuente: Manual de Consulta Rápida - Urgencias - Hospital U. de Bellvitge. Mayo 2007.