Mis Primeras Guardias

Guardia 1:
Domingo 6 de Julio, 2008 - M.I.
Equipo: Judith - Gastro*, Maria - Hemato, Ruben - Cardio.
Casos interesantes:

1. 2 Edemas agudos de pulmon; uno asociado a NIH.
   
2. 1 Infarto agudo de miocardio anterior extenso, en que llevamos la SLN hasta 40 ml/h!
   
3. Neumoperitoneo en un paciente post-operado de colon.
4. 3 consultas por EKGs.

Guardia 2:
Martes 8 de Julio, 2008 - Puerta.
Equipo: Laura - Neumo*, Ingrid - Hemato, Leticia - Intensivos*, Isabel - Familia
Casos interesantes e ingresos:

1. 35 años. Hiperglicemia: 500 mg/dl, que requirió hasta 40 U de Actrapid. 10 U c/h + 500 cc SF con 10 mEq de ClK c/h y BMtest.
   
2. 70 años. SCASEST, ingresado en UCI.
   
3. 50 años. Encefalopatía hepática en cirrosis macronodular post VHC. (I)
4. 70 años. Agudizacion de EPOC severo de etiologia infecciosa. (I)
   
5. 40 años. Hemiparesia en pcte. laringuectomizado por Ca de laringe hace 1 año. TAC craneal normal. (I)
   
6. Hernia umbilical de reducción espontánea.
7. Petequias en MMII post esfuerzo fisico prolongado + temp. elevadas con posterior exposión a hielo.
8. 40 años. Cefalea migrañosa: 1) Diclofenaco + Primperan > 2) Maxalt (rizatriptan) 10 mg V.O. > Valium (diazepam) 10 mg IV. 4 horas de observacion y a casa!
9. 65 años. Dolor toracico opresivo, leve pero permanente, de 12 horas de evolución, hiporexia, astenia: colelitiasis! Asintomático durante 3 horas > a consultas externas.

Guardia 3:
Sábado 26 de Julio - Puerta.
Casos interesantes e ingresos:

1. Plaquetopenia de 16,000. Sangrado gingival, en paciente con Cirrosis hepática, secundaria a HepC. Proteínas totales y bilirrubinas normales. En tratamiento con peginterferón alfa-2b (Pegintron) y ribavirina (Virazole, análogo sintético de nucleósidos). Nota: En dicho tto. debe monitorizarse los niveles de: Hb, leucos, plaquetas, bilirrubinas, enzimas hepáticas y creatinina. Posible afectación G-I, cutánea y musculoesquelética. Lo ingresa Hematología.
   
2. Crisis comicial recuperada en paciente epiléptico y diabético tipo 1. Desencadenante: falta de medicación/ ingesta de alcohol. Recomendaciones de manejo publicadas en este blog.
3. Dolor en MSD en post-operatorio de 10 días de creación de fístula A-V para diálisis. Brazo edematizado, pulsos (+). Pauto Enantyum (Dexketoprofeno trometamol) 50 mg IV en 100 cc de SF. Luego de 90 minutos, dolor persiste. Pauto Adolonta (Tramadol, agonista puro no selectivo de los receptores opioides µ, delta y kappa, con mayor afinidad por los µ) 100 mg en 100 cc IV + Primperán (Metoclopramida 10mg/2ml) IV en bolo. Dolor cede. Consulto a Cirugía Vascular y queda ingresado por posible infección post-Qx. NOTA: El Enantyum está contraindicado en: broncoespasmo, intolerancia a Aines, hemorragias activas, enf. de Crohn o colitis ulcerosa, insuf. cardiaca grave, I.R. moderada-grave, I.H. grave, trastornos de coagulación, anticoagulación concomitante, embarazo y lactancia. Contraindicaciones de Tramadol: hipersensibilidad, insuf. respiratoria grave, epilepsia no controlada con tto, I.R. e I.H graves (en I.R. lev-mod debe disminuirse la periodicidad de adm.), intoxicación aguda con hipnóticos, analgésicos centrales, opioides, psicofármacos o alcohol. Tto. con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Tto. con linezolid. No usar para tto. del s. de abstinencia. Lactancia. Consideraciones de Metoclopramida: no se recomienda en Epilepsia y debe reducirse la dosis en I.R. e I.H.
   
4. Mujer 50 años, HTA. Hace 3 semanas presenta cefalea intensa, hemorragia subconjuntival izquierda y paresia/dolor en hemicuerpo izquierdo. Atendida en Guinea Ecuatorial. Trae informe de TAC craneal normal a los 10 días del evento. Acude a URG por dolor intenso y dism. de la fuerza muscular, que se evidencia a la exploración. Pauto Perfalgan (Paracetamol 10mg/ml) 100 ml IV. Luego de 45 minutos, paciente se reincorpora asintomática. Pauto Xumadol 650 mg q8h y control por médico de cabecera.